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一种改进的采集大隐静脉的方法---使用热凝结技术 临床背景 大隐静脉植入一直用于冠状动脉旁路手术且效果良好. 多年来为了减少手术并发症发明了大量的血管采集技术. 最近, 低创伤性内窥镜技术的采用已经证实可以减少腿部创伤的并发症, 减少术后疼痛并加速恢复正常活动. 我们更进一步证实了低创伤的静脉采集技术在不使用昂贵可视设备情况下具有同样的好处. 技术背景 Starion热结扎剪刀应用新发明的热凝结技术, 同时结合热和压力进行止血和分离组织(图1). 使热对周围组织的损伤减到最低, 同时提供无血的手术野. 大隐静脉采集技术 首先用音韵学仪器对大隐静脉准确定位. 一旦确定了大隐静脉位置, 在大腿内侧膝上大隐静脉上方做一个一英寸切口. 用Metzenbaum剪刀仔细地钝性分离暴露静脉, 用手指的力量使静脉和周围组织分开. 此时放入Genzyme SaphLITE的大隐静脉系统, 这是一个独立的牵拉装置. 在照亮采集通道的同时抽取厚的皮下组织.(图2). 放入 SaphLITE抽取器后在放入Starion热结扎剪刀(23厘米的直尖型). Starion热结扎剪刀非常容易的切断和止血, 节省了使用血管夹所需要的时间. 由于热局限在Starion热结扎剪刀的前部, 我们可以非常靠近血管的地方封闭分枝而不造成组织的热损伤. 况且Starion热结扎剪刀明显减少烟雾和蒸汽, 进而改善可见度, 减少额外的抽洗设备(图3). 当所有的大隐静脉可见的分枝在采集通道被切断和闭合后, 在腹股沟区下方做另一个一英寸切口, 我们再次放入Genzyme SaphLITE系统照亮采集通道, 在通道内要使用Starion热结扎剪刀. 在结扎了所有静脉分枝后, 从近端结扎大隐静脉并将其抽出. 测量其长度后, 用4.0的缝皮线结扎大隐静脉的大分枝. 如果需要额外长度的大隐静脉, 我们在膝下做第三个切口, 继续进行小腿的结扎和静脉的抽离. 临床经验 Starion热结扎剪刀是易化加快采集大隐静脉术的相对新式的器械. 我们利用Starion热结扎剪刀的热凝结和直视特点, 结合Genzyme SaphLITE的大隐静脉系统完成了几个病例, 效果显著. 不仅手术无血, 血管抽取良好, 术野照明最佳, 而且增加了植入的存活率. 由于这些原因, 大隐静脉采集技术在我们医院日益普及(图4). 结论 热凝结直视技术低创伤, 较昂贵的采集技术. 使用这项技术, 我们可以创造出一个实际上无血的手术野, 缩短手术时间, 节省了昂贵的助视设备. 同时无血肿, 血管创伤, 和与大隐静脉采集术有关的并发症的发生. 如果我们的术后结果, 包括病人的满意度能维持在高水平, 我们医院将选择这项低创性采集技术实行手术. 一种改进的摘取桡动脉的方法---使用热凝技术 临床背景 桡动脉是在上世纪70年代内被用作冠状动脉旁路手术的植入血管, 由于早期的植入失败曾被禁用. 然而改进了的植技术和抗痉挛手段导致临床又重新使用桡动脉. 技术背景 Starion热止血钳使用热凝法, 这是一项同时使用热和压力凝血和闭合组织的新技术. 热凝技术在手术野止血时, 使周围组织的热损伤降到最小. 摘取桡动脉技术 我们常采用桡动脉作为冠状动脉血管再生的植入血管. 但是如果出现准备植入冠状动脉的血管有任何竞争血流问题,时候或者是尺动脉供血不足时, 不选用桡动脉. 另外雷诺氏病和需要做血液透析者也是禁忌症. 做这个手术时, 首先做一个切口分离曲肌群和伸肌群.出用电热钳清除皮下组织. 由于桡动脉很表浅, 易受到热损伤, 所以远端尽量少使用电热钳. 细心分离肱桡肌和桡侧掌曲肌以暴露桡动脉.目标在前臂的中部尤其要小心, 此处有肱前神经侧皮枝和桡浅神经分布, 极易受到损伤造成拇指和前臂的感觉丧失. 使用Starion灼热止血钳可以更好地避免过度地外侧收缩和这个区域的意外损伤(图1). 使用Metzenbaum剪刀仔细地分离包绕在桡动脉的筋膜. 一旦筋膜被分离开, 我们可以同时清晰地看到桡动脉, 伴随静脉及其分枝. 使用止血钳的尖端轻巧地去除围绕在分枝周围多余的组织. 由于热被限制在止血钳的前部, 所以我们可以使Starion灼热止血钳非常靠近桡动脉而不伤害动脉本身, 正中神经, 肱前神经侧皮枝和桡浅神经(图2). 含有抗痉挛溶液的海绵在手术时放置在动脉上以防血管痉挛. 一旦手术完成, 要测量采集的血管长度, 有助于决定进行血管吻合的部位(图3). Radial Artery Harvest 临床经验 我们实行了大约2000例使用桡动脉进行冠状动脉血管旁路移植术.大约200例使用了Starion灼热止血钳. 若不使用Starion灼热止血钳, 分离夹闭大量细小的动脉分枝是非常麻烦的, 而使用S