5、6、肾综合征出血热范例.pptVIP

发热中毒症状：发热：热前、温度、热型、持续时间、全身状态 中毒症状：全身症状（全身乏力、全身酸痛） 三痛（头痛、腰痛、眼眶痛） 吃不下---胃肠道症状（食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻；腹痛可达急腹症级别） 睡不着---神经系统症状（兴奋性增高：兴奋不安、抽搐、谵妄；；；兴奋性降低：神志恍惚、嗜睡） 出血、充血外渗征：充血：三红---皮肤：颜面、颈部、胸部 黏膜：眼结膜、软腭、咽部 出血：皮肤：腋下、胸背部----搔抓样、条痕样 黏膜：软腭----针尖样；；；眼结膜---片状 内脏：少数人----呕血、咯血、血尿、血便 DIC：重症 外渗水肿：眼---肿眼球---球结膜水肿 脸----眼睑、面部水肿 肚子----腹水 肾损害：尿：蛋白尿、血尿、管型尿 肾：肾区叩痛 * 发热早期出血主要由血管壁受损和血小板减少所致。 * 出血、充血外渗导致有效循环血量减少—血压下降---休克 休克后出血与DIC有关。 原发性低血压休克，是由于血浆外渗血容量不足引起（丢血浆）。 * * 内脏出血：头-鼻-口-腹-阴 颅内出血-鼻出血-咯血-腹腔出血-阴道出血 肺水肿：ARDS：见于休克期、少尿期 症状：呼吸急促、发绀；；； 体征：支气管呼吸音、干湿啰音；；； 辅助检查：X线，毛玻璃样变；；； 血气分析：PaO2:＜60mmHg（正常PaO2 80~110mmHg） 心源性肺水肿：急性左心衰 * BUN：3.0-7.2mmol/L Scr: M 53-106μmol/L F 44-97μmol/L * L/O/G/O 病例分析 病史摘要：患者，男，27岁，农民。因发热、头痛、腰痛、口鼻出血5天入院。20天前参加秋收(当地鼠害比较严重)，5天前突发高热、寒战、头痛、全身酸痛，尤以肾区疼痛为甚。血压97/60mmHg，体温38.8℃。面色潮红，呈醉酒貌。睑结膜及咽部、颊粘膜充血、水肿并点状出血。全身皮肤散在淤点、淤斑，肾区叩痛。 实验室检查：WBC 20X109/L，N：0.85，核左移，RBC 40X1012/L，Hb:700g/ml。尿蛋白：+++，RBC：10/HP，可见各种管型。 入院后抢救无效，终因循环、呼吸衰竭死亡。 尸检：全身皮肤及黏膜散在瘀点及瘀斑，睑结膜充血、出血，口鼻有血性分泌物。肺表面血管扩张充血并可见点状出血，右心房出血，肾脏体积增大，苍白、水肿，并可见点状出血。镜检：脑组织水肿，血管扩张、充血，可见小灶状坏死。肺组织明显水肿，血管扩张充血，部分区域可见出血，肺泡腔内可见少量粉染液体。心肌细胞水肿并可见小灶性坏死，间质充血、水肿并出血。肾小球毛细血管扩张充血，肾间质极度水肿、充血并出血，部分肾小管变性坏死，管腔内可见各种管型，肾盂及肾盏可见大片出血。 第五、六讲 肾综合征出血热 医学系 孙晓佳 要求 病原学 流行病学 临床表现 诊断 各期治疗要点及主要预防措施 临床表现 潜伏期：4-46日，一般为1-2周 早期：发热中毒症状 出血、充血外渗征 肾损害 典型临床经过：“五期” 发热期 发热：骤起畏寒、发热，39-40°C之间，稽留热和弛张热。多3-7日。体温越高，热程越长，病情越重 全身中毒症状：三痛、 胃肠道症状 神经系统症状 头痛、 腰痛、 眼眶痛 多发展为重型 发热期 毛细血管损害：充血、出血、外渗水肿 “三红”、“三点” 男34岁，发病后第2天，左眼球结膜明显出血、水肿 颜面红 颈红 颈胸红 发热期 尿内膜状物 低血压休克期 病程4-6日出现，持续1-3日 发热末期或热退同时、退热后出现血压下降，热退后病情反而加重是本期特点 血压下降，脉搏增快。烦躁不安，甚至恍惚，躁动，精神异常。渗出及组织水