DysphagiaBootCampforStrokePatientssimplified.pptx

吞咽障碍密集训练营：中风病患因中风而导致的吞咽障碍对于治疗师而言常是一大挑战以“运动练习”为导向的吞咽训练营在帮助中风病患有很大的成效。吞咽训练营概念：频率、强度、 速度及协调度，这些概念与密集训练营的概念不谋而合。因此取名为吞咽魔鬼训练营。此训练营以运动练习为导向并以神经肌肉电刺激疗法为辅佐Neuromuscular Electrical Stimulation(NMES)，已在临床上证明有极大的功效。中风病患吞咽障碍有百分之七十六严重中风病患遭受影响。影响病患生活质量。有可能增加中风以后所造成的并发症：营养不良,脱水，以及肺炎的可能性在中风病患入院的三十天中，肺炎占了百分之十的中风病患死亡的原因。适当吞咽治疗须依靠中央神经重构(central neuroplastic)的调整周围神经(Peripheral nerve)可以增加肌肉的强度以及质量，并且可用不断重复的运动练习来挑战周围神经以及中央神经系统。神经肌肉受损肌肉低张力(Hypotonicity)主动运动练习-强度训练-耐久度训练-能量训练 被动运动练习-轻敲- 快速伸展运动物理疗法-冷觉,震动-电流刺激法神经肌肉受损肌肉高张力 (Hypertonicity)主动运动练习-缓慢延展运动被动运动练习-缓慢延展运动-被动活动范围(Range of Motion)-深层按摩物理疗法-冷觉,震动-电流刺激法神经肌肉受损肌肉无力 (weakness)主动运动练习-强度训练-耐久度训练-能量训练 物理疗法-冷觉-热觉 -电流刺激法密集主动运动练习避免肺炎的发生率增加长期的运动康复中风之后，藉由密集吞咽训练之后,而加强自然神经重新组织(neuroplasticity)的恢复Joanne Robbins’s study, 2007The effects of lingual exercise in stroke pts with dysphagia-Arch Phys Med Rehabil Vol 88, Feb 2007提高舌肌张力训练运动(八个星期):每个动作十次,一天三次，一个星期三天。增加舌头肌肉强度。增加吞液体和半固体的舌头肌肉强度。Robbins’s study从实际地减低口咽残留物及降低呼吸道入侵的情况下，可得知增加舌头肌肉强度可帮助改善食团流动动力。从改良式钡剂吞咽证明可以降低异物吸入。可增加食物的选择性以及改善生活质量。McNeill Dysphagia Therapy Program(MDTP)有系统性以及以运动练习为导向的吞咽训练。终极目标是要让病人回复正常吞咽方法。运用运动练习的原则:频率,强度,速度以及协调力,不同层面的运动方式。运动练习原则肌肉无力的原因（适用对象）：头部重伤中风放射治疗烧伤,败血病艾滋病神经损失运动练习原则肌肉纤维种类第一类:慢速抗疲劳性　slow-resist fatigue( posture)第二类:快速抗疲劳性　fast- fast fatigue( arm movements)第三类：混合性运动练习原则小量的第一类运动神经元会先开始被征召不同的运动影响不同的肌肉改变运动造成肌肉松弛(hypertrophy):增加第二类肌肉纤维数伸展运动会让纤维增加运动练习原则不活动则会造成纤维萎缩。越长的时间不活动则会造成越多的组织萎缩。失用性萎缩(disuse atrophy)肌肉若在四小时之内完全没有任何活动，则会开始改变。第一类的慢速纤维与第二类的快速纤维比较，第一类会较易萎缩。肌肉在几个月之内若无任何运动，会萎缩至原本肌肉尺寸的一半以下。肌肉失用所导致的肌肉改变脂肪浸润　(Fatty infiltration)肌肉量减少-纤维萎缩,细胞减少细胞骨架蛋白减少(Loss of cytoskeletal proteins)收缩张力及收缩幅度降低降低运动神经元的征召增加疲劳性葡萄糖摄取量减少微血管改变-毛细血管丧失,重塑影响肌肉萎缩程度的因素年龄及性别肌肉失用的时间长度纤维的种类及功用事先预防(pretreatment)或者先前的疾病肌肉正常使用的程度及失用的程度比较肌肉的重新训练肌肉重新活化(Muscle reactivation)会增长更多的肌肉。对于还没有萎缩的肌肉重新活化，将会有更显著的效果。但如果在没有足够卡路里摄取量之下来活化肌肉，将会造成更多的肌肉萎缩。对于那些已萎缩的肌肉来加以训练会导致肌肉伤害。需要在运动练习以及足够的营养取得平衡点。肌肉的重新训练／复原复原的时间取决于： 肌肉失用时间长度年龄肌肉失用的情况训练型态的特定性(Specificity)训练期最起先的变化是由于改善了神经运动元的征召效果。因此耐力运动帮助第一类型慢速纤维增长阻力运动帮助第二类型快速纤维增长我们一天有多达一千次的吞咽次数。运动基本原理运用至吞咽FITT