2感觉障碍学案.pptVIP

感觉障碍 感觉的分类 感觉的有关解剖及生理 感觉障碍的临床分类 感觉障碍的临床表现 一、感觉的分类 1、普通感觉 （1）浅感觉：痛、温、触（皮肤、黏膜） （2）深感觉：运动、位置、振动（肌肉、肌腱、关节、骨膜） （3）复合感觉：定位、两点辩别、图形、实体、重量（皮层感觉） 2、特殊感觉 嗅、视、味、听 感觉的有关解剖 痛温觉传导通路 (1)痛温觉：皮肤、黏膜→脊神经节I→后根→ 后角II→前联合 X→脊丘束→丘脑III→内囊后肢→中央后回 触觉深感觉传导通路 触觉、深感觉：皮肤、关节、骨膜→脊神经节I→后根→薄楔束→薄楔束核II→丘系交叉X→内侧丘系→丘脑III→内囊后肢→中央后回 （3）头面部感觉：皮肤、粘膜→三叉半月神经节I→三叉N感觉根 →三叉N脊束核（触觉至主核）II→X→ 三叉丘系→ 丘脑III→ 内囊后肢→中央后回 2、髓内感觉传导束的层次排列 脊丘束：由内至外CTLS 后索：由外至内CTLS 3、感觉的节段性支配 T4（乳头水平） T10（脐） T12L1（腹股沟） 三叉N： 核上部（口周） 核下部（耳周） 三、感觉障碍的临床分类 １．刺激性症状 （１）感觉过敏：轻微的刺激引起强烈的感觉。 （２）感觉倒错：非疼痛刺激诱发疼痛感觉。 （３）感觉过度：感觉刺激阈值增高，达到阈值产生一种强烈的定位不明确的不适感，持续一段时间消失。 ２．抑制性症状 （1） 感觉减退或缺失 （2） 分离性的感觉障碍: 同一部位仅有某种感觉缺失而其他感觉保存，称为分离性感觉障碍。 节段性分离性感觉障碍常见部位： 脊髓后角 前联合 三叉神经脊束核 四、临床表现 1. 末梢型 四肢远端对称性各种感觉缺失（手套袜套样） 可同时有运动、自主神经受累 2 . 周围神经型 条块状各种感觉缺失 （1）单一周围神经：局限于某一周围神经， 如桡神经麻痹 （2） 多数周围神经：神经干或神经丛病变， 如臂丛神经损伤 3.节段型 （1）后根病变：患侧节段性、各种感觉障碍 可伴有根性痛，同时可有前根受累 （2）后角病变：患侧节段性、痛温觉障碍、触深存在（分离型感觉障碍） （3）前联合：双侧节段性、痛温觉障碍、触深存在（分离型感觉障碍） 4.传导束型 （1）脊髓半切综合症（Brown-Sequard）： 受损平面以下同侧深感觉丧失（及上运动神 经元瘫痪） 受损平面以下对侧痛温觉丧失 见于各种原因引起的压迫征。 （2）脊髓横贯型损害： 病变平面以下传导束型各种感觉障碍 伴有截瘫或四肢瘫、尿便障碍 见于急性脊髓炎。 5.交叉型 患侧面部、对侧半身痛觉减退或丧失（ 交叉性）、触深感觉存在（分离性） 见于延髓背外侧综合症 6.偏身型　 桥脑上部、中脑、丘脑及内囊病变均可致对侧半身各种感觉障碍 丘脑病变：对侧半身各种感觉障碍（ 深重于浅，远重于近） 自发性疼痛或感觉过度（多见于CVD） 内囊病变：对侧半身各种感觉障碍/偏瘫/偏盲（三偏） ７．单肢型 见于大脑皮质 破坏性病变：对侧复合型感觉障碍　 刺激性病变：对侧感觉性癫痫发作（病灶对侧相应区域发生感觉异常，并可向邻近各区扩散） * * （４ ）感觉异常：在无外界刺激的情况下出现的麻木感、肿胀感、蚁走感等． （５）疼痛： a.局部性疼痛：系病变部位的限局性疼痛，如神经炎时的局部神经痛。 　 b.放射性疼痛：可由局部放射到受累感觉神经的支配区。多见于神经干或后根病变时，如坐骨神经痛。 c.扩散性疼痛：某神经分支的疼痛可扩散至另一分支分布区，如手指远端挫伤，疼痛可扩散至整个上肢 d.牵涉性疼痛：当内脏疾患时可出现相应的体表区疼痛。这是由于内脏和皮肤的传入纤维都会聚到脊髓后角的神经元。