453面部浅二度烧伤临床路径.docVIP

面部浅二度烧伤临床路径 （2016年版） 一、临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 1.第一诊断为 2.行。 （二）诊断依据。 1.病史：。 2.体征：。 （三）治疗方案的选择及依据。 1.伤后创面可立即冷疗，采用冷水湿敷创面1小时左右，并尽早行面部烧伤创面简单清创术，清洁五官分泌物，必要时剃尽头发，减少污染。根据创面大小、范围和患者年龄等选择暴露、半暴露或包扎疗法，创面可采用烧伤外用药外涂以及抗菌敷料等覆盖。 2.患者全身状况良好，无手术禁忌； 3.征得患者同意。 （四）标准住院日为≤1天。 （五）进入路径标准。 第一诊断为，符合ICD-10：疾病编码； 年龄 ≥ 7岁； 3.面部烧伤创面中有明显深二度创面的病例不进入路径； 4.合并有除面部外的其他部位烧伤者不进入路径； 5.合并严重眼角膜烧伤的病例不进入路径； ； 采用； 9．当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规 （2）凝血功能 （3）肝肾功能、电解质、血糖 （4）血型 （5）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （6）心电图、胸部X线平片。 2.根据情况可选择的检查项目： （1） （2） （3） （4） （七）入院第-14天 1.：.清创及换药方法：（八） 1.抗菌药物使用： 2.其他药物的使用： （1） （2）输液治疗及维持水电解质平衡治疗，一般持续3～天 （3）镇痛止吐药物的使用（酌情）药物的使用（酌情）（九）出院标准。 1.病人一般情况良好，生命体征正常； 2.创面全部愈合； 3.4.没有需要住院处理的有关并发症。 （十）变异及原因分析。 1.。 2.,可能造成住院日延长或费用超出参考费用标准。 .医师认可的变异原因。 .患者其他方面的原因。（）完成必要的相关科室会诊 重 点 医 嘱 长期医嘱： 烧伤重建外科护理常规 一级护理 普通饮食 患者既往合并用药 临时医嘱： 必须检查项目： 血常规、血型、尿常规、大便常规、凝血功能、电解质、肝肾功能、血糖、感染性疾病筛查、胸片、心电图、 根据病情可选择项目： 创面分泌物培养及药敏； 创面激光多普勒血流成像； 支纤镜检查； C-反应蛋白、降钙素原、内毒素检测 长期医嘱： 患者既往合并用药 临时医嘱： 备皮 术前禁食禁饮（全麻时） 其它特殊医嘱 长期医嘱： 全麻或局麻术后护理常规 禁食禁饮（全麻当日） 吸氧（酌情） 心电监护（酌情） 抗生素（3天） 注意呼吸情况 预防应激性溃疡用药（酌情） 临时医嘱： 导尿（酌情） 输液、维持水电平衡 酌情使用止吐、镇痛药物 其它特殊医嘱 主要 护理 工作 入院介绍 入院评估 指导患者进行相关辅助检查 术前准备 术前宣教（提醒患者术前禁食禁饮） 沐浴、剪指甲、更衣 心理护理 观察患者病情变化 术后生活护理 术后疼痛护理 定时巡视病房 病情变异记录 □无 □有，原因： 1． 2． □无 □有，原因： 1． 2． □无 □有，原因： 1． 2． 护士 签名 医师 签名 　 　 　  主 要 诊 疗 工 作 上级医师查房，观察病情变化 住院医师完成常规病历书写 注意观察伤口敷料渗湿情况 注意呼吸情况 上级医师查房 住院医师完成常规病历书写 注意观察伤口敷料渗湿情况及创面气味等 上级医师查房，进行创面上皮化情况评估及观察创面愈合情况，确定有无创面感染和创面愈合不良情况，明确是否出院 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 向患者交代出院后注意事项，如返院复诊时间，避免过多日晒 重 点 医 嘱 长期医嘱： 一级护理 普通饮食 留置导尿管（酌情） 抗生素 预防应激性溃疡药物（酌情） 注意呼吸情况 临时医嘱： 输液、维持水电平衡 酌情使用止吐、止痛 换药（根据创面敷料渗湿情况决定换药时间及次数） 长期医嘱： 二级护理 普通饮食 临时医嘱： 换药（根据创面敷料渗湿情况决定换药时间及次数） 临时医嘱： 普通饮食 出院医嘱： 保护已愈合创面 抗瘢痕治疗 避免过多日晒 定期门诊复查 主要 护理 工作 观察患者病情变化 术后生活护理 术后心理护理 术后疼痛护理 术后定期翻身侧卧 观察患者病情变化 术后生活护理 术后心理护理 术后定期翻身侧卧 指导患者康复训练 出院指导 协助办理出院手续 病情变异记录 □无 □有，原因： 1． 2． □无 □有，原因： 1． 2． □无 □有，原因： 1． 2． 护士 签名 医师 签名