10-21自然流产与异位妊娠范例.ppt

假如你是大夫... 1 例1患者停经57天,阴道出血,想到什麽? 例2患者停经58天,淋漓流血,并有阵发性下腹痛,怎麽办? 例3患者停经60天,阴道流血伴下腹痛,自述有烂肉样物掉出,建议? 流 产 2 概念:妊娠不足28周,胎儿体重不足1000克而终止者称为流产。 时间分类: 早期流产12周，晚期流产 12—不足28周 临床类型：自然流产，人工流产。 生化妊娠 自然流产按发展的不同阶段分为 病理 4 孕8周前的早期流产，胚胎多死亡，随后发生底蜕膜出血，造成胚胎绒毛与底蜕膜分离、出血，胚胎随后排除。此阶段蜕膜与子宫的联系不牢固，妊娠物多完全排出，出血较少。 孕8-12周时胎盘绒毛发育旺盛，与底蜕膜联系牢固，妊娠物不易完全排出而部分在宫腔内滞留，影响子宫收缩，出血量较多。 孕12周后胎盘完全形成，流产时先出现腹痛，然后排出胎儿，胎盘。 临床表现 6 主要症状为停经后出现阴道流血和腹痛。 1、孕12周前的早期流产：绒毛与蜕膜剥离，血窦开放，出血 ；剥离的胚胎及血液刺激子宫收缩，排出胚胎，产生阵发性下腹疼痛。胚胎完全排出后，子宫收缩，血窦闭合，出血停止。 早期自然流产的全过程：先出现阴道流血，而后出现腹痛。 2、孕12周后的晚期流产：过程与早产及足月产相似，先出现阵发性腹痛，后出现阴道流血。 临床类型 7 先兆流产threatened abortion 难免流产inevitable abortion 不全流产incomplete abortion 完全流产complete abortion 三种特殊情况： 稽留流产missed abortion 习惯性流产habitual abortion 流产感染septic abortion 先兆流产 8 先少量阴道出血，无妊娠物的排出，继之阵发下腹痛或腰背痛； 宫口未开，胎膜未破，子宫大小与妊娠周数相符。若流血量 继续增多，可发展为难免流产。 彩超示妊娠囊规则，胚胎存活。 休息，酌情用药：黄体功能不足者可给予黄体酮10-20毫克肌注。两周之后，流血停止，胚胎存活，继续妊娠。心理治疗 继续妊娠 难免流产 难免流产 10 阴道流血多伴阵发性下腹痛加重，破膜后流液，流产不可避免。 宫口开大，或已破膜，偶可见妊娠物堵塞于宫颈口内。 彩超示胎囊下降。子宫大小略小于停经周数 尽早使胚胎及胎盘组织完全排出，促宫缩。 完全流产：促进宫缩减少出血。 不全流产：及时行刮宫术，妊娠物可送病理检查。 不全流产 11 部分妊娠物排出体外，尚有残留。影响子宫收缩，阴道流血多，可发生休克。 宫口开大，妊娠物部分排出，部分残留于宫腔内或嵌顿于宫口。 彩超示宫腔内有部分胚胎组织。 及时清宫，清除残留组织。 出血多有休克者，应同时输血输液，并给予抗生素预防感染。 完全流产 12 妊娠物全部排出，阴道流血减少或消失，腹痛减轻或消失， 宫口已闭。子宫接近正常大小。 彩超示宫腔无妊娠物。 处置：无感染者不需特殊处置。 鉴别诊断 13 病史： 出血量 下腹痛 组织排出 妇科检查： 宫颈口开大与否 子宫大小 稽留流产 14 胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内尚未自然排出。 胚胎死亡后子宫不再增大反缩小，早孕反应消失。妊娠中期，胎心音消失。 妇科检查：宫口未开，子宫小于停经月份，无胎心。 胎盘组织可机化与子宫壁粘连—刮宫困难； 凝血功能障碍—DIC 刮宫或引产，注意矫正凝血功能障碍。 Ectopic pregnancy 1 异位妊娠 定义definition 2 受精卵在子宫体腔以外着床称为异位 妊娠，习称宫外孕。是常见的妇产科急 腹症之一,发病率1%,是孕产妇主 要的死亡原因之一.多见 的是输卵管妊娠,占95% 其中壶腹部妊娠最多见 约占78%.其次是峡部、 伞部、间质部妊娠较少 见。 病因etiology 4 1.输卵管炎症：黏膜炎，周围炎等 2.输卵管手术史：绝育术，成型术等 3.输卵管发育不良或功能异常：过长，畸形等 4.辅助生殖技术： 5. 放置宫内节育器避孕失败 6.盆腔肿物：受精卵运行受阻等 输卵管妊娠的病理 5 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠 子宫内膜蜕膜反应 输卵管妊娠流产 6 多见于输卵管壶腹部妊娠 多在输卵管妊娠8~12周发病 受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，因蜕膜形成不完整