2015年中医骨伤科高级职称考试考点点评.docVIP

　　2015年中医骨伤科高级职称考试考点点评 　　有关2015年中医骨伤科高级职称考试的知识点，小张老师特详细梳理这方面的考点如下，供广大考生参考复习。 　　1、唐，蔺道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早一部伤科专着 　　元，危亦林《世医得效方》该书第一次提出了采用两踝悬吊复位法 　　薛己《正体类要》重视整体疗法，开创了以“气血学说”“和”平补法“为基础的骨伤科”内治学派“的先河 　　吴谦等编着的《医学金鉴·正骨心法要旨》总结了8种整骨手法，还成为清代培养考核骨伤科医师的蓝本教材 　　2、骨折愈合的过程：“瘀去、新生、骨合”，一般可分为血肿机化期（骨折后血肿形成；血肿逐渐机化，骨内、外膜处开始形成骨样组织）、原始骨痂形成期（膜内化骨、软骨内化骨）和骨痂改造塑形期（外骨痂、内骨痂、环状骨痂及腔内骨痂形成；骨痂改造塑形）。 　　骨折的三期内治法：以“跌打损伤，皆瘀血在内而不散也，血不活则瘀不能去，瘀不去则折不能续”和“瘀去、新生、骨合”作为理论指导 　　初期：活血化瘀、消肿止痛——活血止痛汤、和营止痛汤、新伤续断汤、复元活血汤、夺命丹、八厘散、肢伤一方等 　　中期：接骨续筋——新伤续断汤、续骨活血汤、桃红四物汤、肢伤二方、接骨丹、接骨紫金丹等 　　后期：壮筋骨、养气血、补肝肾——壮筋养血汤、生血补髓汤、六味地黄丸、八珍汤、健步虎潜丸、肢伤三方和续断紫金丹等 　　3、骨折的定义、临床症状、移位方式、基本分类方法、解剖和功能复位标准、愈合影响因素和并发症；骨折畸形愈合、迟缓愈合、不愈合定义及处理原则 　　骨折——骨的完整性或连续性遭到破坏者。（骨折系指由于外力的作用，破坏了骨或软骨的完整性和连续性者。） 　　临表——全身情况：轻微骨折可无全身症状，一般骨折可有发热（38.5℃），无恶寒或寒战，口渴、口苦，心烦、尿赤便秘、夜寐不安，脉浮数或弦紧，舌质红、苔黄厚腻。一般情况：疼痛，肿胀，活动功能障碍。骨折特征：畸形，骨擦音，异常活动（假关节活动） 　　移位方式（P124-126）——成角移位：两骨折段之轴线交叉成角，以角顶的方向称为向前、向后、向内或向外成角；侧方移位：两骨折端移向侧方，四肢按骨折远段、脊柱按上段的移位方向称为向前、向后、向内或向外侧方移位；缩短移位：骨折段互相重叠或嵌插，骨的长度因而缩短；分离移位：两骨折端互相分离，且骨的长度增加；旋转移位：骨折段围绕骨之纵轴而旋转，螺旋线骨折线，X线片需拍全骨，尤其胫骨骨折，注意腓骨上是否有骨折线。 　　基本分类方法——（骨折处是否与外界相通：闭合骨折、开放骨折）（骨折的损伤程度及形态：单纯骨折、复杂骨折、不完全骨折、完全骨折）（骨折线的形态——横断骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折、青枝骨折、嵌插骨折、裂缝骨折、骨骺分离、压缩骨折）（骨折整复后的稳定程度：稳定骨折、不稳定骨折）（骨折后就诊时间：新鲜骨折2~3周以内、陈旧骨折2~3周以后）（受伤前骨质是否正常：外伤骨折、病理骨折） 　　解剖复位——骨折之畸形和移位完全纠正，恢复了骨的正常解剖关系，对位（指两骨折端的接触面）和对线（指两骨折段在纵轴上的关系）完全良好 　　功能复位标准—— 　　a、对线：骨折部位的旋转移位必须完全纠正，成角移位与关节活动方向一致，成人不宜超过10°，儿童不宜超过15°。侧方移位与关节活动方向垂直，必须完全复位。肱骨骨折一定程度成角对功能影响不大，前臂双骨折有成角畸形将影响前臂旋转功能。 　　b、对位：长骨干骨折对位至少应达1/3以上，干骺端骨折对位至少应达到3/4左右。 　　C、长度：儿童出于生长发育时期，下肢骨折缩短2cm以内，若无骨骺损伤，刻在生长发育过程中自行矫正，成人则要求缩短移位不超过1cm 　　愈合影响因素——全身因素（年龄、健康状况）；局部因素（断面的接触、断端的血供、随上的程度、感染的影响、固定和运动、骨病-病理性骨折） 　　并发症——早期：外伤性休克，感染，内脏损伤（肺损伤、肝脾破裂、膀胱尿道直肠损伤），重要血管损伤，缺血性肌挛缩，脊髓损伤，周围神经损伤，脂肪栓塞；晚期：坠积性肺炎，褥疮，尿路感染及结石，损伤性骨化（骨化性肌炎），创伤性关节炎，关节僵硬，缺血性骨坏死，迟发型畸形。 　　骨折的畸形愈合，迟缓愈合，不愈合的处理原则（P137） 　　迟缓愈合 不愈合 畸形愈合概念 超出该类骨折正常愈合 超出该类骨折预期愈合时间的数倍，骨折仍未愈合 骨折发生重叠，旋转，成角而愈合，并伴有功能障碍者治疗原则要点 合理的制动和锻炼，以促进纤维软骨骨痂转化为骨性骨痂 　　电刺激疗法 　　药物疗法如前列腺素，生长因子如骨形态生成蛋白系列以及成纤维细胞生长因子，血小板衍化生长因子等 手术植骨诱导或促