2013执业医师一般检查.doc

一般检查 第二节 皮肤 （一）颜色 1．苍白：由贫血、未稍血管痉挛所致；如（寒冷、虚脱、主Ａ瓣关闭不全） ２．发红：肺炎球菌肺炎、肺结核、阿托品及ＣＯ中毒；若持续发红，见于Ｃushing综合征及真性ＲＢＣ增多性 ３．发绀（游离Ｈb５０g /L） ４．黄染 （１）黄疸：血清总胆红素＞34.2ummol/L，首先出现在巩膜，边缘轻，周围重 （２）胡萝卜素升高：血中胆红素不高；不出现在巩膜，首先出现在手掌、足底、前额 （３）药物：如（阿的平、呋喃类）首先出现于皮肤，重者可出现在巩膜（边缘重，周围染色轻） ５．色素沉着：慢性肾上腺皮质功能减退、抗肿瘤药物 （三）皮疹 １　斑疹：　斑疹伤寒、丹毒（淋巴管炎） ２　玫瑰疹：伤寒和副伤寒的特征性皮疹 ３　皮疹：见于药物疹、麻疹、湿疹 ４　荨麻疹：见于某些过敏性疾病 （四）皮下出血 （１）瘀点：直径2mm　　瘀斑：5mm　　紫癜：3-5mm （２）见于造血系统疾病、重症感染、药物中毒 （五）皮下结节 风湿小节：位于关节附近、长骨骺端、无压痛 Osler小节：位于指尖、足趾、大小鱼际肌腱部位的有压痛的小节，见于感染性心内膜炎 第三节 淋巴结 【检查顺序】 头颈部：耳前、耳后、枕部、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结 上肢：腋窝淋巴结、滑车上淋巴结 腋窝：尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群 【淋巴结肿大原因及表现】 局限性肿大 （1）非特异性淋巴结炎：急性炎症：质地柔软、有压痛、表面光滑无粘连；慢性炎症：质地较硬 （2）淋巴结结核：多沿颈外动脉分布，多个，可很大，相互粘连，晚期可形成瘘管 （3）恶性肿瘤淋巴结转移：Virvhow淋巴结(左锁骨上窝)：常为胃癌、食管癌转移的标志 全身性肿大：大小不等，无粘连；见于急慢性淋巴结炎、白血病 头、颈部检查 一、眼睑、结膜、巩膜、瞳孔 １．眼睑 （1）睑内翻：见于沙眼 （2）眼睑闭合障碍：双侧见于甲亢、单侧见于面N麻痹 （3）上睑下垂：双侧见于重症肌无力、单侧见于：动眼N麻痹 （4）眼睑水肿：急性肾炎的早期 ２．结膜：充血、发黄、多少不等的散在的出血点（感染性心内膜炎） ３．瞳孔 正常大小：３－４mm，双侧等大 瞳孔缩小：有机磷中毒；药物（毛果芸香碱、吗啡、氯丙嗪）；Honner综合征 瞳孔扩大：药物（阿托品、可卡因）、颈交感Ｎ刺激 二、扁桃体分度： Ⅰ度：不超过咽腭弓 Ⅱ度：超过咽腭弓 Ⅲ度：达到或超过咽中线 三、颈静脉有无充盈 1静脉压升高：见于右心衰、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征 四、甲状腺检查 甲状腺触诊应注意大小、质地、有无压痛 【分度】： Ⅰ度：不能看出肿大，但能触到 Ⅱ度：能看到肿大，又能触到，但在胸锁突肌以内 Ⅲ度：超过胸锁突肌外缘 【常见疾病】 （1）甲亢：质地柔软、触诊可有震颤、听诊时嗡鸣样血管杂音 （2）甲状腺癌：结节感、不规则、质硬 （3）慢性淋巴性甲状腺炎：弥漫性或结节性肿大，肿大的腺体可次颈总A推向后方，可在腺体后缘触到颈总A搏动，而甲状腺癌摸不到搏动 胸部及肺检查 第一节 胸壁、胸廓与乳房检查 一、胸廓形状（扁平胸、桶状胸、胸廓畸形） 二、乳房检查（视诊 + 触诊） 视诊 1.对称性： 2.表观情况：发红提示局部炎症或乳癌累及浅表淋巴结. 乳癌不伴有热痛 3.乳头：有无凹陷 4.皮肤回缩：出现提示恶性肿瘤的存在 5.腋窝或锁骨上窝：有无红肿、包块、溃疡 触诊（外上象限开始） 1.硬度或弹性 2.压痛：恶性病变较少出现压痛 3.包块：部位、大小、压痛、活动度 第二节 肺和胸膜 视诊 一、呼吸运动 稳定而有节律,受意识支配． 三凹征：上呼吸道阻塞时引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷 二、呼吸频率 正常成人静息状态下，16-20次/min；新生儿44次/min；一般体温每升高1度，呼吸大约增加4次/min 1. 呼吸过速：24次/min；见于发热、疼痛、贫血、甲亢 2. 呼吸过缓：12次/min；麻醉或镇静剂过量和颅内压增高 3. 深度变化：浅快：呼吸肌麻痹、胸腔积液、气胸；深快：代酸或呼碱 三、呼吸节律 1.潮氏呼吸： 2.间停呼吸：中枢神经的兴奋性降低，见于颅内压增高、糖尿病酮中毒、巴比妥中毒 3.抵制呼吸：急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤 4.叹气呼吸：神经衰弱、紧张、抑郁症 触诊 一、胸廓扩张度　　　一侧受限：大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚、肺不张 双侧： 肺气肿 二、语音震颤 强弱主要取决于气管、支气管是否畅通，胸壁传导是否良好.　肩胛间区及左右胸骨旁第１，２肋间隙部位最强，肺底最弱 【临床意义】 减弱或消失：１.含气量过多（肺气肿）２.支气管阻塞 3. 大量胸腔积液或气胸 4. 胸膜增厚粘连 5. 皮下气肿 增强：　　　１. 肺泡内有炎症（大叶性肺炎实变期）　２. 肺内巨大空腔（浅表）：（