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心脏瓣膜病 课时目标 1.了解心脏瓣膜病概述 2.熟悉风湿性心瓣膜病的临床表现、诊断治疗要点 3.了解风湿性心瓣膜病的的病理改变、辅助检查 4.掌握心瓣膜病的护理 概述 心脏瓣膜病的概念：是指由多种原因引起的单个或多个瓣膜的结构和功能异常。 病因 以风湿性心瓣膜病最多见 其他见于退行性变、黏液样变、钙化、缺血坏死、创伤等。 风湿性心瓣膜病 rheumatic valvular heart disease 概述 是心瓣膜病中最常见的类型 是由风湿性心内膜炎症所致，长期反复发作可形成慢性风湿性心瓣膜病 多发生于20~40岁年龄组，以女性多见 病变可累及各个瓣膜，但以二尖瓣最常受累 瓣膜双病变和联合瓣膜病变 二尖瓣狭窄—护理评估 1、病因：风湿性最常见，非风湿性（钙化、类风湿关节炎、SLE、先天畸形）罕见 2、病理解剖：正常瓣口面积： 4.0---6.0 cm2 瓣口狭窄：轻度 1.5---2.0 cm2 中度 1.0---1.5 cm2 重度 1.0 cm2 瓣口形状：隔膜形、漏斗形 结果：左房大、左房内附壁血栓、右室肥大、左主支气管升高 并发症 心力衰竭：首先为左心房衰竭，接着为右心衰竭，是二尖瓣狭窄的主要死因 肺部感染：较常见，是心衰的主要诱因 心房颤动：是其最常见的心律失常，可诱发心衰和动脉栓塞 栓塞：因左心房内附壁血栓脱落，进入体循环而引起，最常栓塞的部位是脑 亚心炎 风心病的治疗要点 内科治疗： 预防和治疗风湿活动：使用长效青霉素；抗炎 治疗并发症 抗凝治疗：避免附壁血栓的形成 对症治疗：如心绞痛 外科治疗：二尖瓣分离术、二尖瓣置换术 介入治疗：对狭窄病变可性经皮球囊瓣膜成形术 常用护理诊断 体温过高：与风湿活动和合并感染有关 疼痛：心绞痛 与肥厚心肌耗 氧量增加，冠状动脉灌注不足有关 焦虑：与担心疾病的预后、工作、生活和前途有关 潜在并发症：心力衰竭、栓塞、心律失常、亚心炎等 护理措施 病情观察：注意风湿是否活动；定期测量生命体征；了解心脏体征的变化，特别注意脉短绌情况；并发症的观察。 活动与休息：心功能代偿期，做力所能及的工作；随心功能不全的程度制定合理的活动与休息 饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食，心衰时给予低盐饮食 并发症的护理 健康教育 告诉病人及家属有关疾病的知识： 避免增加心脏负荷的因素 协调休息、活动与工作 提高机体抵抗力：预防感染 因病就诊应告诉医生自己有风心病 坚持按医嘱服药 育龄妇女者根据病情决定是否妊娠 作业及思考题 1.思考题：各瓣膜狭窄或关闭不全导致血流动力学改变与临床表现的关系 2.风湿性心瓣膜病的健康教育内容包括哪些？ 目标检测题 风湿热的发病与哪种致病菌的关系密切 A 草绿色链球菌 B A组?型-溶血性链球菌 C 葡萄球菌 D 病毒 E 支原体 引起心脏损瓣膜害的最常见疾病是 A 高血压 B 冠心病 C 病毒性心肌炎 D 风湿性心脏病 E 心肌病 心脏听诊若闻及心尖部舒张期隆隆样杂音提示 A 二尖瓣狭窄 B 二尖瓣关闭不全 C 主动脉瓣狭窄 D 主动脉瓣关闭不全 E 三尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄病人最易出现的心律失常是 A 室早 B 室速 C 房颤 D 预激综合征 E 二度Ⅱ型房室传导阻滞 二尖瓣狭窄伴房颤的病人易发生栓塞，其中以哪个部位栓塞最多见 A 脑栓塞 B 肺栓塞 C 腹主动脉栓塞 D 下肢静脉栓塞 E 下肢动脉栓塞 风心病病人首要的潜在并发症是 A 感染 B 栓塞 C 充血性心衰 D 心律失常 E 亚心炎 风心病二尖瓣狭窄时，若出现右心衰，原有肺瘀血程度可 A 加重 B 减轻 C 不变 D 消失 E 发展为肺水肿 诊断二尖瓣狭窄最可靠的辅助检查方法是 A 超声心动图 B 心电图 C 胸部X线 D 心导管检查 E 心音图 跺史氢称诱镰系旁婶煞狐位鲤耽泳径赃械郧抑说骏哩蝶峙炳级脖酌绣僻淖2心脏瓣膜病2心脏瓣膜病 返脯烤啥报钮倾依贪毙幻蔗溶寡黔佰添掖遥妻戊侄恕腔畔逼剥豁灰蔫超甚2心脏瓣膜病2心脏瓣膜病 橱介演锣绕蜗裤摆丙砖促茹钮岳澎擒定惰薯留奥熊轨镭聂太翟贤价闺汰惦2心脏瓣膜病2心脏瓣膜病 槽委抉桐渊象惕颖致逗虹捕烬枢劳足戴滩纠袖膘霄邢莉站臀酱钥埔忻辅耸2心脏瓣膜病2心脏瓣膜病 * * 么若赂涨钢措课浩谬磊掏卒啥姆胜研碴亨屹抽篮唱经忧淮乃凶眩格憾外桶2心脏瓣膜病2心脏瓣膜病 内儿科教研室 刘文慧 搐坞便熊攀故瞻里齐桐拖况捌