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第四章 成本分析 学习要求 掌握成本的概念及其分类; 掌握成本测算的内容与方法； 熟悉成本的识别原则和处理； 第一节 成本概述 成本的概念 成本的分类 一、 成本的概念及其分类 1、 成本的概念 成本是指为了达成一事或获得一物所付出的代价。 药物经济学研究中的成本是指实施预防、诊断或治疗目的所消耗的资源或所付出的代价。 药物经济学研究中的成本与会计成本的不同之处： 药物经济学中的成本数据较多的是来自预测和估算,多种影响因素的作用是不确定的;从全社会观点出发的药物经济学评价所采用的价格反映的是所消费资源实际价值的价格,而这一价格并不等同于实际交易价格。即不等同于实际支付额。 2、成本的分类 按成本的可追踪性分类 按成本行为分类 按成本的可控制性 未来成本 无形成本 疾病成本和治疗周期成本 1)?? 直接成本与间接成本 直接成本---是指在卫生服务过程中能够直接计入某项服务的成本。包括药品费、治疗费等。 。 间接成本---是指不能直接计入而需按一定标准分摊计入各种相关服务项目的成本。如: 管理费用、固定资产折旧、患者及家属的误工费等。 直接成本与间接成本的划分不是绝对的,不同的项目、不同的评价角度对直接成本与间接成本的划分就可能不同。 站在全社会的角度看,结核病的防治机构所投入的全部产品或服务的成本都是防治结核病的直接成本,包括管理费等。 站在综合医院的角度,管理费等就是间接成本。站在患者角度,为诊治疾病而需要支付的交通、误工成本,在测算诊治成本, 可将其纳入,计入直接成本。而在测算其诊断成本或治疗成本时,则需要将这些成本分摊到诊断或治疗成本中,计入间接成本。 医疗服务成本的分类(二) 2)?? 固定成本和变动成本 固定成本-----是指不随着产出量的变动而变动的成本。包括了折旧费、人员工资等,固定成本越高、服务人次越少,单位服务量所分摊的固定成本越多,资源利用率越低。 变动成本-----是指随着产出量的变动而变动的成本。包括了药品成本、注射成本等随着患者的变化而变化的成本. 医疗服务成本的分类(四) 3)无形成本 在医药领域,不伴随直接的资源消耗的成本称为无形成本。主要是指因采取某种预防或诊治措施而致的疼痛、行为不便、恐惧、担忧等肉体和精神上的痛苦和不适等。无形成本是一种客观存在的成本，通常难以定量表示。 无形成本不存在相应的市场价格,很难赋予货币价值. 在药物经济学研究中，哪种情况下的无形资本可忽略不计或必须计入？ 1）实施预防、诊断或治疗措施而产生的无形资本一般情况下可与疾病自身成本中的无形资本相抵消，可忽略不计； 2）当无形成本为非主要成本或非特别关注成本时，可忽略不计； 3）当治疗周期成本中的无形成本远远大于疾病自身成本中的无形成本而不能抵消，或评价主体所特别关注的成本时，则不可忽略不计。 4) 疾病成本和治疗周期成本 疾病成本通常指因疾病造成的资源消耗和代价,包含了疾病自身成本和疾病治疗成本两方面成本: 疾病自身成本,是指患病而不采取任何医疗措施所需付出的代价或损失。包括了有形成本和无形成本。其中有误工费、生产能力丧失或死亡的损失等有形成本，疾病引起的疼痛、痛苦等无形成本。 疾病治疗成本---是指患病采取应有的治疗而需要付出的资源消耗和代价。它实际就是指治疗周期成本。 治疗周期成本---是指从患病直至完全治愈达到预期治疗目标而结束治疗所持续的整个期间内，为治愈、缓解或控制疾病所付出的各项成本或代价的总和。包括了直接成本、间接成本和患者在治疗过程中因预防、诊断或治疗而致的风险、痛苦、不适等无形成本。对于无法彻底治愈需要进行终生型治疗的慢性病，治疗周期成本所延续的时间就是患者寿命可持续的时间。 疾病自身成本与疾病治疗成本的关系：疾病自身成本通常是随着疾病治疗成本的变动而呈反向变动的。 5）显成本和隐成本 显成本是指在药物经济学研究和评价主体在预防、诊断或治疗过程中自身所付出的代价和实际支出。 显成本的特点：显成本的内涵和大小因评价主体不同而变化,如：患者观点、保险公司观点。 显成本的范围：包括医疗成本和非医疗成本；直接成本和间接成本。 隐成本是指在药物经济学研究和评价中，在预防、诊断或治疗过程中所消耗的评价主体自己所拥有的和（或）无须自身支付的资源耗费或代价的总价值。 隐成本的特点：自己无须发生实际的购买支出即可消耗所需要的资源。即不存在资源和评价主体所拥有的资金之间的实质性转换和交换。