靶控吸入(tci)全身麻醉.ppt

靶控吸入(TCI) 麻醉 山东大学齐鲁医院 (原山东医科大学附属医院) 类维富 开展吸入TCI麻醉的必要性 在众多麻醉药中只有吸入麻醉具有良好的镇静、镇痛和一定的肌松作用。因此研究吸入麻醉药的合理应用是非常有必要的。 传统吸入麻醉的缺点 1、由于每个病人所用氧流量不同，吸入麻醉药浓度很难准确。 2、应用醚诱导，麻醉诱导时间长（需２０分钟）。 3、由于麻醉药浓度不易控制，麻醉深度易出现波动，虽在大量设备监护下能控制，但对病人影响较大。 4、贵重的麻醉药利用率只有1/5-10。 5、一个挥发罐需要３万元，一台麻醉机最少需要２－３个增加了大量医院设资成本。 设计基础 利用计算机技术，将吸入麻醉药经注射泵注入回路法进行吸入麻醉的控制。首先根据手术的刺激强度，病人的潮气量、体重、和能达到充分麻醉程度的ＢＩＳ值，设定自控制法，并由计算机控制的微量泵注入到麻醉机的回路管道中，（根据吸入浓度和呼出浓度差由计算软件计算出靶部位的浓度、血压），并将ＢＩＳ值及靶部位浓度等信息反馈到计算机，由计算机控制微量泵的注入吸入管路的速度。 影响临床设计的因素 血压：血容量、影响循环动力学的药物、 　　基础血压、氯胺酮等 吸入浓度和呼气浓度差： 　模拟运算欠准确、与肺泡面积、弥散度 吸入麻醉药模型 吸入麻醉药模型 控制算法 经典PID控制算法 比例控制：m(t) =Kp·e(t) 积分控制：m(t) =1/Ti∫t0·e(t)·dt 微分控制：m(t) =Td·de(t)／dt PID控制算法： m(t)=Kp［e(t)＋Td de(t)／dt］ 闭环靶控麻醉的优点 闭环靶控麻醉为吸入麻醉方式的改进提供发展的方向。这是因为麻醉医生在麻醉过程中发挥着PID的作用，而闭环靶控麻醉有许多优点； ①麻醉深度调节迅速，易于维持血液动力学稳定；②用药量的个体化，根据刺激强度调节深度； ③注射泵替代挥发罐，使用广泛，节约经费； ④设计合理的模型成为麻醉医生的研究工具。 自适应控制 自适应控制的应用使吸入麻醉闭环控制系统能根据病人近期BIS相对于目标值的变化趋势主动调节基准用药量。 自适应控制的算法是： y(t)=K·e(t) 其中y(t)表示基准用药量，e(t)表示偏差 实验材料——控制算法示意图 自适应控制 y 基准用药量 -------病人BIS——目标BIS值 m PID控制 闭环控制系统连接 病人资料 选择28例ASAⅠ～Ⅱ腹腔手术病人进入本次实验，其中男15例，女13例，年龄29～65岁。 排除严重酗酒，心、肺、神经和肾脏病变患者，服用影响BIS值药物，肥胖患者和妊娠病人。 病种包括：直肠癌、结肠癌、胃癌、胆囊炎、胆管内结石、肝癌、胰腺及壶腹部肿瘤等。 病人随机进入实验组和对照组，其中实验组13例，对照组15例。 麻醉前准备 核对和记录病人资料； 监测设备的连接； TCI注射泵的调节； 控制软件的设置和调节； 麻醉机的检查与调节； 注射器的连接与安装。 方法与步骤——麻醉实施与处理 方法与步骤——术后随访 随访四问题 1、入睡前记得的最后一件事情是什么？ 2、醒来后想起的第一件事情是什么？ 3、在术中做梦了吗？若回答 “是”，问是什么？ 4、若再次手术你还愿意接受同样的麻醉吗？ 数据处理方法； 1).血液动力学指标； 2).系统性能指标： PE（执行误差）、 MDPE（执行误差中位数）、 MDAPE（执行误差绝对值中位数）、 摆动 度、 补偿、响应时间； 3).处理软件； 4).检验水准。 结 果　一般资料 应用BIS控制的BIS变量 手控BIS变量 对照组第11例病人BIS全程趋势图 结果——BIS控制指标 表 2 BIS控制性能指标 *P=0.01 结果——血液动力学 上图为实验组，下图为对照组 结果——血液动力学 反馈控制组第12例病人部分血液动力学实时记录图。HR曲线的几个 峰值为电刀干扰信号。14：15完成插管，15：00手术开始，血压较切皮前明 显升高，随后基础维持正