临检(三大常规).ppt

三大常规检查 一.血液常规一检查 二.尿液常规检查 三.粪便常规检查 一.血液一般检查 血液常规检查 包括:红细胞计数，血红蛋白测定，白细胞计数及分类，血小板计数等。 红细胞和血红蛋白的临床应用 生理变化 1.年龄和性别:新生儿处于生理性缺氧状态红细胞明显增高,但两周后就逐渐下降,男性儿童在6-7岁时最低,随着年龄增大而逐渐上升,25-30岁达高峰.女性儿童也随着年龄增大红细胞增多,13-15岁时到最高值,而后因生理因素而逐渐下降,到21-35岁维持最低水平,以后又逐渐增高与男性水平相近. 2.精神因素:感情冲动,兴奋,恐惧,冷水浴等刺激肾上腺素分泌增多导致红细胞暂时性增多. 3.剧烈的体力劳动:因氧需要量增加造成相对缺氧引起红细胞生成素生成增加,骨髓加速释放红细胞. 4.低气压:因缺氧刺激红细胞可代偿性增加,如高山地区居民和登山运动员红细胞均高于正常人. 5.怀孕中后期:为适应胎盘血液循环的需要,孕妇血浆容量明显增加而引起血液稀释. 病理变化 1.增多: 1).相对性增多:血浆中水分丢失多见于脱水致使血液浓缩,如连续呕吐,严重腹泻,多汗多尿,大面积烧伤等. 2).继发性增多:慢性肺心病,某些肿瘤等. 3).造血系统增殖性疾病:如真性红细胞增多症,多同时有中性粒细胞和血小板增多. 2.减少:见于各种贫血 贫血的病因和发病机制及形态学分类 红细胞比积的临床应用 增高:大面积烧伤和多种脱水患者 减低:多种贫血 MCV,MCH和MCHC的临床应用 MCV,MCH和MCHC有助于分析患者红细胞形态特征.用于贫血的形态学分类与鉴别诊断 MCV:平均红细胞体积 MCH:平均红细胞血红蛋白含量 MCHC：平均红细胞血红蛋白浓度 贫血形态学分类 红细胞形态改变 1.球形红细胞：常见于遗传性球形细胞增多症，伴有球形细胞增多的其他溶血性贫血，如自身免疫性溶血性贫血，新生儿溶血病及红细胞酶缺陷所致溶血性贫血。 2.椭圆形红细胞:见于遗传性椭圆形细胞增多症。 3.靶形红细胞:见于珠蛋白生成障碍性贫血以及各种低色素性贫血。 4.镰形红细胞:见于镰形细胞性贫血(血红蛋白S病)。 5.口形红细胞:见于口性红细胞增多症，少量出现可见于DIC，酒精中毒。 6.泪滴形细胞:骨髓纤维化的特点。 7.裂细胞:各种形态不规则的红细胞碎片。正常人〈2%，见于DIC、重型珠蛋白生成障碍型贫血。 红细胞中出现异常结构 1.嗜碱性点彩红细胞:属于未成熟红细胞。见于增生性贫血，骨髓纤维化和重金属中毒。 2.豪乔小体:见于巨幼红细胞性贫血、溶血性贫血及脾切除。 3.卡波环:见于巨幼红细胞性贫血和铅中毒。 4.有核红细胞:见于溶血性贫血，急慢性白血病和肿瘤转移。 网织红细胞计数 网织红细胞是未完全成熟的红细胞，其测定方法有显微镜计数法和流式细胞仪法。流式细胞仪测定工做效率高、重复性好，可同时报告网织红细胞相对值、绝对值和荧光强度。 外周血网织红细胞计数及荧光强度分析是反应骨髓红系造血状态的敏感指标，可用于贫血的鉴别诊断和疗效判定。还可用于化疗和放疗所致骨髓抑制及其恢复情况的监测。 根据网织红细胞计数可判断骨髓红细胞系统造血情况，失血和溶血网织红细胞增高，再障网织红细胞减少。 作为贫血疗效观察指标，骨髓增生功能良好，给予有关抗贫血药物一周左右网织红细胞可达高峰，贫血越严重网织红细胞升得越高，其增高往往在红细胞数量恢复之前，如果网织红细胞不见增高，说明治疗无效或骨髓造血功能有障碍。 红细胞沉降测定 参考值：魏氏法：成年男性:0-15mm/h 成年女性:0-20mm/h 临床意义：魏氏血沉值达25mm/h时为轻度增快，达50mm/h为中度增快，大于50mm/h为重度增快。 1.生理性增快:妇女月经期,妊 娠 3个月以上到分娩后3周,可达30mm/h以上,60岁以上因血浆纤维蛋白原含量逐渐增多而逐渐增高. 2.病理性增快: 1).各种炎症:细菌性炎症发生后2-3天即可见血沉增快.风湿热活动期,慢性炎症如结核病,血沉明显加快. 2).组织损伤及坏死 :较大手术创伤可导致血沉增快,心肌梗塞时常于发病后3-4天血沉增快,持续1-3周,心绞痛时血沉正常. 3).恶性肿瘤:恶性肿瘤时血沉加快,肿瘤切除或化疗,放疗后血沉趋正常.复发或转移时又增快,良性肿瘤血沉正常. 4).各种原因导致的高球蛋白血症:如亚急性心内膜炎,系统性红斑狼 疮 ,慢性肾炎,肝硬化,骨髓瘤,巨球蛋白血症等. 5).贫血:贫血血沉增快,贫血越严重血沉增快越明显,但低色素贫血时因红细胞体积减小,血红蛋白量不足而下沉缓慢,遗传性球形细胞增多症.镰形细胞贫血时红细胞形态不利于缗钱状聚集, 血沉反而减慢.高胆固醇血症,血沉增快. 3.血沉减弱:可因红细胞数量明显增多 及纤