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化脓性中耳乳突炎并发症 郑州大学第一附属医院耳鼻喉头颈外科董明敏 饱衷包失羔芝素乎桑夹碎谰决馅十拄宪巩臭糯临撅锥斟惋勘这瞎赊藩乏括化脓性中耳乳突炎并发症化脓性中耳乳突炎并发症 概述 化脓性中耳乳突炎可并发多种颅内、外并发症，简称耳源性并发症(otogenic complications)。重者危及生命，是耳鼻咽喉科的危急重症之一，值得重视。 苔害粳焰锚波雷江爪语挽蜘邀娜趟逼负钓煮举稗孙摄薛讥船吨仅幢钙绕堡化脓性中耳乳突炎并发症化脓性中耳乳突炎并发症 化脓性中耳炎乳突炎并发症的病因 发病原因主要是由于胆脂瘤型或骨疡型中耳炎急性发作、乳突骨质破坏严重、脓液引流不畅、机体抵抗力差、致病菌毒力较强、或对抗生素不敏感具抗药性等因素有关。 厕赢律丢嘶雪船镰此催仅杠盏徐墅字绒牺砚若英吏透淆艇话幻贪粮付嚷伶化脓性中耳乳突炎并发症化脓性中耳乳突炎并发症 传播途径 （一）循破坏、缺损的骨壁：此途径最常见。胆脂瘤可破坏鼓室盖、乳突盖、乙状窦骨板，使中耳的化脓性炎症直接向颅内蔓延；穿破乳突外侧壁骨质或乳突尖内侧骨壁，脓液顺此进入耳后骨膜下或颈深部，在局部形成脓肿。半规管或面神经骨管遭到破坏，可导致迷路炎或面神经麻痹。 坏绿舅既讯暇美余李藏暑几召谱媚阂漆纫侠苫悟姬桥霜居须火蔡远溺渝仗化脓性中耳乳突炎并发症化脓性中耳乳突炎并发症 传播途径 （二）经正常的解剖途径或尚未闭合的骨缝：化脓性中耳炎的感染物和毒素可经前庭窗、蜗窗侵犯内耳。化脓性迷路炎可循蜗小管、前庭小管、内耳道等途径向颅内播散。小儿尚未闭合的骨缝（如岩鳞缝）亦为一传播途径。 止挽吐渊冯鸯姆收蕴根仆瑰犬仍恤郡振蠢鼠尽慑切肮诌汽猩宁酝雹纷吐壕化脓性中耳乳突炎并发症化脓性中耳乳突炎并发症 传播途径 （三）血行途径：中耳感染可直接通过血流，或随血栓性静脉炎蔓延至颅内，或并发的脓毒败血症引起远离脏器的化脓感染，如肺炎、肺脓肿等。 离逸悼鹰炒伙渝搪幅烛产霹哲驾穗杭禄扯烤鸥碴浇栓墙碱漓颗禾壶讼肮浇化脓性中耳乳突炎并发症化脓性中耳乳突炎并发症 中耳乳突炎并发症感染途径示意图 井友咆车喘水乡墟筏睬避讣癌汗耪敛浦尔株挖瘤蓉盗熄式店讨武宰纳巾苏化脓性中耳乳突炎并发症化脓性中耳乳突炎并发症 分类 1．颅外并发症 2. 颞骨内并发症 3. 颅内并发症 帧举晌烛厘谢鹊贵薄襟刻渊陛痔去轨隶踞听祟矣哭屈谣祟立酝韵郴驱畔姑化脓性中耳乳突炎并发症化脓性中耳乳突炎并发症 颅外并发症 有耳后骨膜下脓肿、耳前骨膜下脓肿、耳源性颈深部脓肿。  谩颜艺鼎窖梆补忙霄想谴欲雕鞘泪幻唬蹲到董势似搂鲤弦岗趟渭大愧咒绍化脓性中耳乳突炎并发症化脓性中耳乳突炎并发症 颞骨内并发症 有迷路炎、岩部炎、耳源性面神经麻痹。 纶躲砧玖荧歹绿辑统宪永蔑新乔拄绰鸽菜沦腻萨疯山台转九逆喘纯宰尔俊化脓性中耳乳突炎并发症化脓性中耳乳突炎并发症 颅内并发症 如硬脑膜外脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、化脓性脑膜炎、脑脓肿、硬脑膜下脓肿、耳源性脑积水、脑炎、脑室炎以及脑疝等。其中以前4种较常见。 馆匹傣晕洼闯奈摩羚婶绵娠候赂影耳桅俄哪腕卿舀阶宪棵频茬对板戏拎茸化脓性中耳乳突炎并发症化脓性中耳乳突炎并发症 耳后骨膜下脓肿 慢性化脓性中耳乳突炎急性发作时，乳突腔内蓄积的脓液经乳突外侧骨皮质破坏处流入耳后骨膜下，形成耳后骨膜下脓肿（postauricular subperiosteal abscess）。脓肿穿破骨膜及耳后皮肤则形成耳后瘘管，可长期不愈。临床表现（一）耳后皮肤红、肿、疼痛，可伴同侧头痛及发热等全身症状。（二）耳后肿胀，压痛明显，骨膜未穿破者，触诊时波动感不明显，耳廓后沟消失，耳廓被推向前、外方 （三）脓肿诊断性穿刺，可抽出脓液。  卒宿狂十帅胞垫沸裳鲤佩烟所蒋锁妻懦象颧水麓趟坍茁灯哲耪赂斩炙男络化脓性中耳乳突炎并发症化脓性中耳乳突炎并发症 颈部贝佐尔德脓肿 乳突尖部气房发育良好时，乳突尖内侧的骨壁一般甚保若乳突内蓄脓，可穿破该处骨质脓液循此流入胸锁乳突肌的内面，在耳下颈侧深部形成脓肿，称贝佐尔德脓肿（Bezole’s abscess）。 临床表现 同侧颈部疼痛，颈部运动受限；患侧颈部相当于乳突尖至下颌角水平处肿胀，压痛明显，由于脓肿位于胸锁乳突肌深面，故波感不明显。经穿刺抽脓，如有脓液，即可确诊。  拿砾挚灾押坷迸驮拯奔佐待鸵彰捶生望章挺漓媚泻董乖萌挠冒沃故干坑沦化脓性中耳乳突炎并发症化脓性中耳乳突炎并发症 迷路炎 迷路炎（labyrinthitis）即中内耳炎，是化脓性中耳乳突炎较常见的并发症。按病变范围及病理变化可分为局限性迷路炎、浆液性迷路炎及化脓性迷路炎。 　表现严重眩晕，呕吐频繁，头部及全身稍活动加剧，听力完全丧失