右侧腹膜后脓肿.pptVIP

2009-09-16患者出现右髋关节疼痛及活动受限，伴双下肢浮肿，再查 血常规：WBC 16.4G/L，HGB 84g/L；肝功：TBIL 26.9umol/L，DBIL 7.6umol/L，ALB 21.8g/L；B超：右下腹相当于麦氏点处占位性病变，阑尾 炎可能，肝外胆管扩张；右下肢血管超声未见异常。继续抗炎、补液等治疗1周 后症状仍未缓解，复查血象：WBC 24.7G/L，HGB 50g/L。 2009-9-29患者为求进一步明确诊治来我院急诊科就诊，查血常规： WBC 24.5G/L，NEU% 82.3%，HGB 52g/L；肝功： TBIL 29.2umol/L，DBIL 11.3umol/L，AST 75U/L，ALB 19.2g/L。 CT：1.肝、胆、脾、胰及双肾未见明显异常；2.右侧腹膜后腰大肌旁脓肿 形成；3.右髋关节周围肌肉异常改变，考虑为炎症；4.双下肺轻度压缩性 肺不张，双侧少量胸腔积液。予抗感染、补液治疗，并输血400ml，症状 仍未见缓解，拟“弥漫性腹膜炎”收入我科。  2.术后患者腹痛好转，腹腔引流管中出现少量肠内容物及少量脓液。经过引流管 造影发现盲肠外瘘，继续引流，抗炎治疗，肠外营养后肠瘘治愈。 恢复肛门排气排便后进食半流食，体温趋向正常， 但是血常规中仍提示感染，右侧腹股沟区及右侧大腿上段肿胀渐加剧，红，皮温 增高，压痛。 2010－10－11复查CT 2010－10－11在腰麻下在腹股沟韧带上方取横切口和腹股沟韧带 下方取纵切口，引流出500ml脓液，并在切口内放置多根引流管，术后反复 冲洗，脓腔渐消失，痊愈出院。 第一、第二次手术中脓液培养均为大肠杆菌。 4.该患者第一次手术中未能充分引流腹膜后脓肿是造成第二次手术的首要原因。 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级 “卡文?”杯第一届外科中青年医师综合技能展示大赛  乏址癣刷刨敝吸憾妖缔树郴涵之羔悦森村酸轻峰奠拓灼孙改迈暮粥奏灿旭右侧腹膜后脓肿Company Presentation 【病例讨论】右侧腹膜后脓肿 作者:王家兴 医院:福建医科大学附属第一医院 科室:胃肠外科1区 时间:2010－03－30 * 宿哲乙暖克馒霞胚翟履乱渝蕊微腆蛇院川事瓢沪注磷绵稻葡成堪未埃我裂右侧腹膜后脓肿Company Presentation 【一般资料】： 患者 陈XX 性别 男 年龄 78岁 体重 48kg 身高 155cm  徐耙诽瓣谆城朋护京悠辑窍御妓接黎韧份曲眠缄年近若札蔬圣羔秆煞嫡撂右侧腹膜后脓肿Company Presentation 【主诉】： 腹痛伴右腰痛20余天 （2010－9－29日入院） 永楔溯缕堑骋伸饿既怕义凑盒捆脊逆饯印对负藕呈粥睬惧藻暴前狗斜蛊忱右侧腹膜后脓肿Company Presentation 【病史】：患者2009-09-08无明显诱因出现持续性全腹隐痛伴右侧腰痛，体位改变 腹痛及腰痛未缓解，并出现恶心、呕吐胃内容物，伴眼黄及尿黄，进食后 腹痛及呕吐症状加重，家人送其至外院就诊，查血常规：WBC 17.2G/L， NEU% 86%，HGB 109g/L；肝功：TBIL 51umol/L，DBIL 19umol/L； B超：胆总管上段扩张；CT：胆囊表面局限性增厚，考虑胆囊炎；结肠及右 腰大肌炎症。予解痉、抗炎、补液等治疗1周，未再呕吐，但腹痛症状仍未见 缓解。 肆坟援完腹沿蔬蓉痢俗诫坦龄哮亭爆锋挖猛玫篆拈骸恼傻偷诵尊渗荡卷北右侧腹膜后脓肿Company Presentation 玻邵良焰骨虑队炎渤炬禽踪涧怎斤惧街帐蓑疆篮议锹洽航毗涯寥猖幻岿狼右侧腹膜后脓肿Company Presentation 变匙绕映叶娇洗秉卖嗓荒欲笛酷泣翁宜万弧礼懒第鲍绅挚酉幻崔蝎俩俺审右侧腹膜后脓肿Company Presentation 【体检】：平车入病室，淡漠嗜睡，结膜苍白，体温36.5℃； 腹肌略紧张，右下腹饱满、深压痛，右腰部叩痛，肝脾肋下未触及， 未扪及包块，Murphy征（-）。腹部叩诊呈鼓音，肝上界位于右锁骨 中线第五肋间，肝无叩痛，右肾区叩击痛（+），左肾区叩击痛（—）， 因患者疼痛剧烈，移动性浊音未查。听诊肠鸣音弱。右髋关节屈曲位， 明显压痛，外展受限。  搞丽札滁奈谴机浊付谎碱玲勿子技野沉普蓉赊磋痰蚤柔珍篆庞遗轰定耙啥右侧腹膜后脓肿Company Presentation 【辅助检