局限性晚期NSCLC治疗的共识和争论.pptVIP

局限性晚期NSCLC治疗的共识和争论 长海医院肿瘤科 局限性晚期（广泛期）肺癌定义： 无远道转移，原发肿瘤侵犯胸内器官、组织或N2，3 属TNM分期 ⅢA T3，N2 ⅢB T4，N3 和1986年分期不同处 T3N0纳入ⅡB（T2N1） T4 包括心包积液 同叶多发（＞1个）灶 一、手术治疗 1.??? T3N0，1手术治疗的共识 （1）T3N0长期生存率同T2N1，5年生存率 41~43%∶33.6~39%，支持纳入Ⅱb。 但因部位不同，有各自处理特点 （2）T3为可切除病变不需重建，胸壁最佳， 但如范围广，位于肺尖切除难全、预后 差 （3）力争全部切除，有利于长期生存率 表2.T3N0，1全部切除率和5年生存率 接上页 （4）T3N0术后预后因素,N状况、T3 也重要，中央型T3伴否N1差别 不大，周围型较好 2.T3N0，1手术治疗的争论 （1）影像隐匿纵隔淋巴结转移存在？应作纵隔 镜尤对中央型T3 （2）T3N0需否新辅助治疗？未见有益于生存率 （3）术后放疗无益于5年生存率52%∶48%，降 低复发率0%∶27% （4）肺上沟瘤手术争执点和T3部位大小及N状 况相关。术前放疗降低复发，无益于生存 率，增加患病率，23%BPF，15%死亡 率 （二）T1-3N2Ⅲ期NSCLC 1.Ⅲa手术治疗的共识 （1）N2少数适于手术，放疗、化疗为主 （2）影响N2手术预后因素 a.全部切除率优于未全部切除，5年生存率 24%∶5%，P＜0.05 b.N2数目单个优于多个，7/11篇为阳性，5 年生存率15%∶27%。上海市胸科医院 7.7~18.6%∶11~11.1%，P ＜0.05 接上页 接上页 e.组织类型Meta分析pN2鳞型优于非鳞型 5年生存率 28% 20% P=0.0015 f.淋巴结外膜侵犯预后差于无侵犯 5年生存率 16% 27% 镜下N2（R1）预后优 （3）术后放疗只降复发转移率，无益于 生存率 2.Ⅲa手术治疗争论 （1）胸内淋巴结“跳站”转移占30%，N2伴或未伴 N1影响5年生存率 1个N2不伴N1 1个N2伴N1 38% 15% P=0.09 要求手术摘除清扫、病理检查、手术仔细 （2）手术方法 a.pN2 全肺切除有益？死亡率高、生存率无益（Meta） 接上页 b.纵隔淋巴结清扫是否有益？ 可增加一倍N2发现率，能说明材料少 169例Ⅰ~ⅢaNSCLC纵隔淋巴结清扫和采样摘除 的复发率 41%∶79% P=0.04 （3）N2分期方法 CT影像分期 假阳性40% 假阴性10~25% 纵隔镜分期 假阴性10% cT3，N2应作纵隔镜 接上页 （三）Ⅲ期NSCLC术前诱导治疗 1.Ⅲab期诱导治疗共识 （1）诱导治疗对象为Ⅲa估计不可切除者，分 期方法重要，胸内分影像、纵隔镜二种， CT疑为T3，N2可作纵隔镜 （2）诱导治疗对Ⅲ期NSCLC有益，但材料、分 期方法、执行细致否？嫌不足，多中心扩 大病例 （3） Ⅲab诱导化疗5年生存率25%，降期与否和 预后相关，治疗后纵隔淋巴结PCR和pN2的4 年生存率分别为40%和15% 3. Ⅲab期诱导治疗争执 （1）不可手术切除评定标准无明确规定？ （2）文献中入组条件、分期方法、治疗方 法计划和方案未能一致，注意勿构成 过度治疗 （3）诱导治疗毒性、手术难度、并发症、 QOL无统一标准 （四）Ⅲb期NSCLC手术治疗 原则上内科治疗，属不能切除病变，很少数N3，T4病员手术有效 N3，正中胸骨切开，双开胸手术，Naruke 报告60%2年生存率，病例太少，9例难说明问题 T4伴广泛纵隔淋巴结转移者不应手术，主要部位为位于隆