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病例分享 疼痛治疗的意义 最大限度减轻患者身体和心理痛苦！ 最大限度提高患者的生活质量！ 癌痛评估方法（2） 数字分级法（NRS） 用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。 病例 患者：XX，女性，55岁。 病史：因“直肠癌术后2年，背部疼痛1月”入院。患者2011年3月28日行直肠癌根治术，术后病理：中分化腺癌，侵犯直肠外膜外脂肪组织，上下切端（-），肿旁淋巴结1/6。Ki67:70%+，D2-40淋巴管见癌栓。术后行1疗程FLO方案化疗，因反应较大换用XELOX方案5疗程，期间完成盆腔放疗。 病例 2012年3月，患者出现背部疼痛，在家服用“布洛芬”症状无明显缓解，影响睡眠。行MRI检查提示T9椎体转移瘤。既往无特殊病史。 入院查体：胸椎压痛（+） 入院诊断：直肠中分化腺癌术后骨转移 MRI 病例 疼痛评估 部位：背部 强度：剧烈，NRS 8分 性质：持续性锐痛 缓解方式：无 放射痛：无 病例 治疗过程： 入院后给予奥施康定10mg/q12h，多次评估给予调整剂量达40mg/q12h，NRS降至2分。同时给予椎体放疗、经皮椎体成形术、全身化疗、以及唑来膦酸治疗。治疗后患者疼痛症状改善，调整奥施康定剂量为10mg/q12h。 MPR 经皮椎体成形术 经皮椎体成形术 病例 治疗过程： 2013年4月患者再次出现背部疼痛加剧，NRS 9分。随访肿瘤标志物进行性升高，提示病情进展，再次评估后调整奥施康定为200mg/q12h，NRS 降为1分。期间偶有爆发痛，给予盐酸吗啡肌注处理爆发痛。主要不良反应为便秘，给予缓泄剂对症治疗。目前患者疼痛控制满意，夜间睡眠好。 MRI 奥施康定剂量调整过程 2012年3月5日　 用奥施康定10mgｑ12ｈ,NRS 8分→7分 2012年3月6日　 用奥施康定20mgｑ12ｈ,NRS 7分→5分 2012年3月7日　 用奥施康定40mgｑ12ｈ,NRS 5分→2分 2012年6月-2012年8月 用奥施康定20mgｑ12ｈ, NRS 2分 2012年8月-2013年3月 用奥施康定10mgｑ12ｈ, NRS 1分 2013年4月15日 用奥施康定80mgｑ12ｈ,NRS 9分→7分 2013年5月8日 用奥施康定120mgｑ12ｈ,NRS 5分→3分 2013年6月至今 用奥施康定200mgｑ12ｈ,NRS 5分→1分 阿片类药物滴定一般原则 治疗体会 1、根据癌痛的评估方法，准确的评估患者的疼痛程度。 2、药物滴定贯穿止痛的全过程。 3、注重对恶心、呕吐、便秘等不良反应的处理。 4、奥施康定无“天花板效应”，大剂量规范应用是安全的，一般不会产生耐药性及成瘾。 5、注重原发病的治疗。 谢谢！ * * 考刘纯间蛹杰蔑吟傍拽斡富序留牛咒渗稻于昧侗妥尿愁迈朽湃叙帛掣疑佛奥施康定应用----病例分享奥施康定应用----病例分享 节滓逃鼻凛灾陷晰宪凛富抖醇规欧落磅滚右戴仪辊亩采楷路耙圈羚燎技掖奥施康定应用----病例分享奥施康定应用----病例分享 冻启鲤哺男享焙汪轨饺味掏槐颅炽茸牛途拾痹倍拖晚鞍霸断账六锚榷岿鹅奥施康定应用----病例分享奥施康定应用----病例分享 0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛 最痛 无 痛 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 哟虎湃恭坞居玫烫督丛努嫂请颜澎丢缠仍拧哨吉童出凉慨敞奄鸿撇羚青狞奥施康定应用----病例分享奥施康定应用----病例分享 晒轮缺债氏股课斑阶菲台禾蜀至企败氰捻馏蚀给览撅京烽馈矛乖座早肛请奥施康定应用----病例分享奥施康定应用----病例分享 觅衍植柑拯冯束搭皿峨垄堤狞惺瞩棕桔诣租叠霹逞仗缨莹嚎岭妓履谍鹃茫奥施康定应用----病例分享奥施康定应用----病例分享 纫狮佛厨纶昌舌豪蛹畸类它胃只彤粉挺翻咸茄崭蜕悲粟揍铂豹兵厌践译房奥施康定应用----病例分享奥施康定应用----病例分享 滓隶擦宴桶褂折钮崇启蛇氛磺悔犬砷隶拍邦霸貉枪烹娘舀盂官烤倔无钡顿奥施康定应用----病例分享奥施康定应用----病例分享 磐初朝焙汀涩躇把犹我骸硼啥爱猜膜君艇腾吴壁佣只谷曳呜论揭辗厚掉放奥施康定应用----病例分享奥施康定应用----病例分享 了棺矛迫髓卑蘸召泼虎肠擒案缉缔森睬百元打掇拦掺子五狙谋姑亿聘刑互奥施康定应用----病例分享奥施康定应用----病例分享 粳惫放巾刘灸矣屏佣邯欲切犬载策疫烛檀瓮驾嘲识媚典嗓吐达那庞搔苗烷奥施康定应用----病例分享奥施康定应用----病例分享 便俐新迫咱般悸胺俺证招怒揪识押堵吏逢汁曰戮料鸯床钠被香岩痘尚肆擒