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生殖器肿瘤 主讲人 何俐 宫 颈 癌 cervical cancer 宫颈癌的病因 确切的病因不明，与下列因素有关： 1、早婚、早育、多产、性生活过早、性生活 紊乱、 经济状况、种族、地理环境等有关。 2、配偶为高危男子：阴茎癌、前列腺癌、前 妻患宫颈癌。 3、宫颈感染HSV-Ⅱ、HPV、HCMV等。 宫颈癌的组织发生和发展 1、正常宫颈上皮的生理 A、原始鳞—柱交接部 B、生理性鳞—柱交接部 C、移行带区 鳞状上皮替代柱状上皮的机制： ① 鳞状上皮化生 ② 鳞状上皮化 宫颈癌的组织发生和发展 2、宫颈癌的癌前病变 宫颈上皮内瘤样病变 cervical intraepithelial neoplasia, CIN 不典型增生 原位癌 轻度 中度 重度 CINⅠ级 CINⅡ级 CINⅢ级 3、宫颈浸润癌的形成 异形细胞突破基底膜、累及间质?浸润癌 宫 颈 癌 的 病 理 1 宫颈上皮内瘤变 （1）宫颈不典型增生：轻、中、重 （2）宫颈原位癌： cervical carcinoma in situ 宫 颈 癌 的 病 理 原位癌累及腺体 宫颈癌细胞沿腺体基底膜侵入腺体，替代原有的柱状细胞，但其基底膜仍保持完整。 宫 颈 癌 的 病 理 2 宫颈浸润癌： invasive carcinoma of cervix uteri （1） 鳞状细胞癌：占90%—95% 1） 巨检： 分四种类型 外生型 内生型 溃疡型 颈管型 宫 颈 癌 的 病 理 巨检： 宫 颈 癌 的 病 理 2）显微镜检 ① 镜下早期浸润癌 在原位癌的基础上，于镜下发现癌细胞小团 突破基底膜。 ② 宫颈浸润癌 依癌细胞分化程度分为： Ⅰ级 高度分化 角化性大细胞型 Ⅱ级 中度分化 非角化性大细胞型 Ⅲ级 未分化 小细胞型 宫 颈 癌 的 病 理 （2）腺癌：占5% ~ 10%。 1）巨检：来源于宫颈管表面和颈管内腺体的 柱状上皮。癌灶易向宫旁组织侵犯，也可 突向宫颈外口。宫颈外观常如桶状。 2）显微镜检： 黏液腺癌、宫颈恶性腺瘤、鳞腺癌。 宫 颈 癌 的 病 理 癌前病变 宫颈浸润癌 宫颈不典 原位癌 鳞状 腺癌 型增生 （原位癌 细胞癌 累及腺 90%以上 10%以下 体） 中老年妇 年轻妇女 正常 女多见 多见 宫颈癌的转移途径 1、直接蔓延 2、淋巴转移 3、血行转移（少见） 宫颈癌的临床分期 (FIGO,2000年) 期别 肿 瘤 范 围 Ⅰ期 癌灶局限在宫颈 IA 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌。间质浸润深度最深为5mm，宽度7mm IA1 间质浸润深度≤3mm， 宽度 ≤7mm IA2 间质浸润深度 3~ 5mm， 宽度 ≤7mm Ⅰb 临床可见癌灶局限于子宫颈，肉眼可见浅表的浸润癌，临床前病灶范围超过Ⅰa期 Ⅰb1 临床癌灶体积﹤4cm3 Ⅰb2 临床癌灶体积﹥4cm3 Ⅱ期 癌早已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下1/3 Ⅱa 癌累及阴道为主，无明显宫旁浸润 Ⅱb 癌累及宫旁为主，无明显阴道浸润 Ⅲ期 癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3，宫旁浸润已达盆壁，有肾盂积水或肾无功能者（非癌所致的肾盂积水或肾无功能者除外） Ⅲa 癌