CRF慢性肾衰讲解.ppt

慢性肾衰竭Chronic renal failure 刘　　　瑞 郧阳医学院护理学院内科教研室 急慢性肾衰竭鉴别 K/DOQI对慢性肾脏病的分期 病 因 国内 肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、 多囊肾、梗阻性肾病 国外 糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾 发病机制 健存肾单位学说 矫枉失衡学说 肾小球高滤过学说 肾小管高代谢学说 临床表现——水电解质紊乱 水平衡失调 - 水肿 - 脱水 钠平衡失调 - 高钠血症 - 低钠血症 临床表现——水电解质紊乱 钾平衡失调 - 高钾血症 ＊ CRF时GFR下降，肾脏排钾减少 ＊ 应用抑制肾排钾的药物 ＊ 摄入增加 ：高钾食物、库血、 ＊ 代谢性酸中毒 临床表现——水电解质紊乱 高镁血症 - 无症状 临床表现——水电解质紊乱 低钙血症 高磷血症 临床表现——酸碱失调 代谢性酸中毒 ? 临床表现：食欲不振/恶心/呕吐/虚弱无力 /呼吸深长/甚至昏迷 - HCO3-＜13.5mmol/L 临床表现—代谢产物、毒素蓄积引起的中毒症状 心血管系统： ? 高血压和左心室肥大 ? 心力衰竭　　常见的死亡原因 ? 心包炎 ? 动脉粥样硬化 - 容量依赖性 约占85% - 肾素依赖性 约占15% - 肾内降压物质减少 - 药物影响 如促红细胞生成素、环孢素 临床表现——系统症状 呼吸系统 ? 尿毒症肺炎 - 肺充血 肺泡毛细血管渗透性增加 ? 胸膜炎/胸腔积液 临床表现——系统症状 血液系统 ? 贫血：正细胞正色素性贫血 - 原因：EPO减少/铁的缺乏/叶酸缺乏/蛋白质缺乏/血 透丢失/频繁抽血/毒素对骨髓抑制 ? 出血倾向 - 原因：尿毒素 - 表现：皮肤瘀斑/鼻出血/月经过多/消化道出血 ? 白细胞异常：趋化/吞噬/杀菌减弱 - 表现：易发生感染 临床表现——系统症状 神经、肌肉系统 ? 神经系统 - 早期：疲乏/失眠/注意力不集中 - 晚期：精神异常/谵妄/惊厥/幻觉/昏迷 ? 肌肉系统：感觉神经显著 - 表现：近端肌无力/肢体麻木/无力/疼痛/蚁行感/肢端袜套样 感觉/不安腿综合征 临床表现——系统症状 胃肠道 – 食欲不振/恶心/呕吐/消化道出血 皮肤：瘙痒 - 原因：甲状旁腺激素有关 临床表现——系统症状 肾性骨营养不良 ? 原因：继发性甲状旁腺机能亢进/骨化三醇缺乏 /营养不良/铝中毒/代谢性酸中毒 ? 表现 - 纤维囊性骨炎：末端指骨 - 肾性骨软化症：骨盆/脊柱 - 骨质疏松症：骨盆/脊柱/股骨 - 肾性骨硬化症：腰椎 临床表现——系统症状 内分泌失调 代谢失调 ? 体温过低：与Scr呈负相关 ? 碳水化合物代谢异常：血糖异常 ? 高尿酸血症 ? 脂代谢异常 诊断 慢性肾脏病史 尿毒症各系统症状 肾功能检查 诊断——注意事项 基础疾病的诊断 寻找促使肾衰竭恶化的因素 治疗 治疗基础疾病 去除可逆因素 延缓慢性肾衰竭的进展 并发症治疗 替代治疗 治疗----基础疾病的治疗 慢性肾炎 降低蛋白尿 高血压肾病 严格控制血压 糖尿病肾病 控制血糖 狼疮性肾炎 控制狼疮活动 梗阻性肾病 解除梗阻 治疗——延缓慢性肾衰竭进展 饮食治疗 ? 限制蛋白质摄入： GFR＞20ml/min 0.8g/Kg/d GFR10~20ml/min 0.6g/Kg/d