糖尿病患者的优化血压管理策略.ppt

高血压领域的探索历程 糖尿病患者降压治疗目标明确 思考：降压达标的涵义 糖尿病患者降压达标的标准 * 总 结 SBP未控制(≥140 mmHg)的糖尿病伴CAD患者的预后最差，再次证明降压需严格达标！ 与严格控制SBP(≥130-140 mmHg)相比，过渡强化控制SBP(130 mmHg) 并不能改善CV预后 SBP115 mmHg与死亡危险增加相关 同时也证明对伴有CAD的患者，治疗窗很窄，在130~140mmHg,获益最大！ 缬沙坦数据 中位数随访 生存状态6.5 年 糖尿病发病率5.0 年 * Genuth et al., for the Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care 2003;26:3160–7. 1Tuomilehto et al. N Engl J Med 2001;344:1343–50; 2The DREAM Trial Investigators. Lancet 2006;;368:1096–105; 3Knowler et al. N Engl J Med 2002;346:393–403; 4Chiasson. Lancet 2002;359:2072–7; 5Nathan DM et al. Diabetes Care 2007; 30(3):753-9 糖尿病 IGT 7.8 mmol/L 11.1 mmol/L 5.6 mmol/L 6.9 mmol/L 糖负荷后2小时血浆葡萄糖浓度 空腹血浆葡萄糖浓度 *定义为伴有 IFG和/或 IGT患者 IFG: 空腹血糖异常 IGT: i糖耐量异常 美国糖尿病协会(ADA)标准 正常血糖 IFG IGT 是糖调节正常发展为到糖尿病的过渡期是预防糖尿病发生的重要干预时点 试验 安慰剂对照组进展到糖尿病的百分比(%) 芬兰DPS研究1 23* DREAM研究2 25 美国DPP研究3 29 STOP-NIDDM研究4 42 *4年后 这些研究的主要终点均为2型糖尿病的预防 DREAM=(Diabetes REduction Assessment with ramipril and rosiglitazone Medication; STOP-NIDDM=Study TO Prevent Non-Insulin-Dependent Diabetes Mellitus; IFG=空腹血糖异常; IGT=i糖耐量异常 20–40% 的糖调节异常患者在3-4年内进展为糖尿病 缬沙坦/那格列奈 (n=2316) 那格列奈/安慰剂 (n=2329) 缬沙坦/安慰剂 (n=2315) 安慰剂/安慰剂 (n=2346) NAVIGATOR 2 × 2 析因设计 所有受试者参与到生活方式改良计划中 餐前服用那格列奈60mg每日3次 缬沙坦160mg每日1次 那格列奈对比 缬沙坦对比 主要终点 糖尿病发病率 FPG ≥126 mg/dL (≥7.0 mmol/L) 和/或餐后2 小时PG ≥200 mg/dL (≥11.1 mmol/L), 12周内确认OGTT 主要心血管事件 心血管死亡，非致死性心梗，非致死性卒中，心衰引起的住院 其他心血管事件 心血管死亡，非致死性心梗，非致死性卒中，心衰引起的住院，动脉血管重建，或不稳定性心绞痛 风险比 风险比 随机化后随访时间（年） 随机化后随访时间（年） 扩展心血管事件 核心心血管事件 McMurray JJ et al, N Engl J Med, 2010 心血管事件 安慰剂 693事件 (14.8%) 缬沙坦 672事件 (14.5%) 安慰剂 377 事件 (8.1%) 缬沙坦 375 事件 (8.1%) 全因死亡 心血管死亡 全因死亡和心血管死亡 随机化后随访时间（年） 濒临风险数字 缬沙坦 安慰剂 McMurray JJ et al, N Engl J Med, 2010 心血管死亡和总死亡率 安慰剂 327 事件 (7.0%) 缬沙坦 295 事件 (6.4%) 安慰剂 116事件(2.5%) 缬沙坦 128 事件 (2.8%) McMurray JJ et al, N Engl J Med, 2010 糖尿病发病率 安慰剂 1722 事件 (36.8%) 缬沙坦 1532 事件 (33.1%) 风险比 随机化后随访时间（年） 糖尿病发病率 濒临风险数字 缬沙坦 安慰剂 缬沙坦结论 在糖耐量异常和患心血管疾病或有危险因素，用缬沙坦治疗同时进行生活方式改良的人群中 糖尿病发病率相对降低14%（绝对3.8%）（中位数随访5年） 缬沙坦未降低主要