课题高血压病essentialhypertehtion.pptVIP

第三节 高血压病 essential hypertension 目的要求： 掌握高血压的概念，病理变化与后果。 了解高血压病的病因，发病机理及类型。 高血压病 essential hypertension 成年人高血压被定为: 收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg 一、分类:原发性高血压（高血压病）和继发性高血压（症状性高血压） 1、高血压病:是一种原因未明的以体循环动脉血压升高为主要临床表现的常见病。 2、继发性高血压:血压升高并不一定就是高血压病，其他疾病也可引起血压升高。如： 慢性肾炎 血压升高，症状性高 妊娠子痫 血压（ 继发性高血压) 肾上腺和垂体肿瘤 颅脑损伤 本节所述高血压病为原发性的，机体内没有任何可检查出的引起高血压的疾病，而以动脉血压升高为主要表现。大约占临床高血压的90—95%。 高血压病 essential hypertension 二、病因与发病机理： ???? 1、遗传因素； 2、环境因素 3、其他因素 高血压病 essential hypertension （一）缓进型高血压病：根据其发展过程分以下三期： 1、功能期： ①全身细小A间歇性痉挛； ②有高级神经功能的失调,无血管、心、脑、肾的器质性病变； ③血压升高（波动大）; 高血压病 essential hypertension 2、动脉病变期： ①动脉硬化； a、细A硬化 b、小A内膜增生+平滑肌细胞增生—壁厚 C、弹力肌型A可伴发粥样硬化 ②血压高，较稳定； ③病人常有眩晕、头痛、疲乏、心悸等症状。 高血压病 essential hypertension 3、内脏病变期： (1)心脏改变—高血压性心脏病（图2） 长期小动脉痉挛 → 左室收缩期负担过重 ↓ →左室向心性肥大 外周阻力上升 →晚期代偿失调、左心 室扩大 → 左室衰竭 小动脉硬化 → 肺淤血 →右心衰竭 高血压病 essential hypertension 高血压病 essential hypertension （3）脑的改变 ①脑出血“中风” 为高血压病最严重的致命性的并发症（高血压死因占70%以上） A、脑内小动脉痉挛+硬化 相应区脑组织缺血缺氧坏死，该处血管失去支持 局部膨出形成微小动脉瘤、血压上升 破裂性出血（大出血） B、病变使血管壁更脆弱 、血压上升 破裂性出血（大出血） C、脑内小动脉痉挛 脑组织缺血缺氧 酸性产物聚集 血管壁通透性上升 漏出性出血（多发性 小灶性） 血压上升 高血压病 essential hypertension 部位：基底节、内囊区 出血量少： 血液被溶解吸收，周围胶质 后 细胞增生，修补瘢痕 出血量大 ：大脑半球体积增大，脑组织 果 破坏，形成充满血液的囊腔 极大量出血：血由脑实质破入侧脑室致死 高血压病 essential hypertension ②脑水肿 机理：脑小动脉痉挛或病变 → 毛细血管通透性升高 → 液体渗出 → 急性脑水 肿，颅内压上升 临床：剧烈头痛、眩晕、眼花、呕吐。 ③脑软化:脑细小动脉硬化及痉挛（或血栓）