程书华--糖皮质激素性骨质疏松症的健康管理试题.ppt

糖皮质激素治疗后骨折发生率 van Staa TP, et al. Osteoporos Int, 2002,13:777–87. 糖皮质激素治疗前和治疗1年中椎骨骨折的发生率 糖皮质激素治疗前椎骨骨折发生率低于0.2%，应用7.5mg/d剂量后6个月时升高达6倍以上，2.5-7.5mg/d组也明显升高 van Staa TP, et al. Osteoporos Int, 2002,13:777–87. 糖皮质激素治疗后骨折发生率 月 非椎骨骨折发生率(%) 1年前 糖皮质激素治疗前和治疗1年中非椎骨骨折的发生率 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 7.5mg/天 2.5-7.5mg/天 0-3 3-6 6-9 9-12 2.5mg/天 英国全科医师研究数据库（GPRD）选取244235名口服糖皮质激素人群和244235名对照组人群 van Staa TP, et al. Rheumatology, 2000,39:1383-9. 口服糖皮质激素剂量低于5mg/d时，骨折相对发生率高20％左右；当日剂量达20mg/d时，则比对照组高出约60％ 骨折危险与糖皮质激素日剂量关系 非椎体骨折校正相对发生率 日平均使用剂量（mg） 2.8 2.7 2.6 2.5 2.4 2.3 2.2 2.1 2.0 1.9 1.8 1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1 0 5 10 15 20 25 糖皮质激素治疗无症状性椎骨骨折发生率 椎骨骨折中仅有30％有症状，然而临床及放射学证实的椎骨骨折均导致相关并发症及死亡率升高。 研究显示：长期应用糖皮质激素的绝经后妇女无症状性椎骨骨折发生率高达37％ 无症状性椎骨骨折发生率(%) ACR和Hoc委员会防治GIOP指导原则 刚开始用激素治疗（强的松或相当与强的松量≥5mg/d）并且预计疗程≥3月 1. 改变生活习惯，去除骨质疏松发生的危险因素，戒烟和限制饮酒 2. 参加负重锻炼 3. 开始补钙 4. 开始补充维生素D（活性或无活性形式） 5. 在医师指导下用二磷酸盐（慎用于绝经前妇女） American College of Rheumatology Ad Hoe Committee on GIOP. Recommendation for the prevention and treatment of GIOP. 2001 update．Arthritis Rheum，2001,44(7):1496-1503 长期接受激素治疗(强的松≥5mg/d) 前四项同前。 如果性激素不足或临床需要，可进行性激素替代治疗 测量腰椎和/或髋骨BMD。BMD在T-值-1者应在医生指导下应用二磷酸盐；不能耐受此药或有禁忌证者可用降钙素作为二线药；如果BMD正常者，每年或每两年测量一次BMD。 骨质疏松防治的目标 短期：缓解疼痛 提高生活质量 长期：提高骨量 降低骨折和再发骨折的风险 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会．原发性骨质疏松症诊治指南（２０１１） ［Ｊ］. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志２０１１， ４： ２-１７ 亚洲人骨质疏松 自我筛查工具 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志. 2011;4:2-17. 我国骨质疏松现状 根据第五次人口普查结果，我国有65岁以上老人8727万，预测我国骨质疏松发生率为6．97％?。 在近13亿人口中，现有骨质疏松患者9000万人，骨亚健康状态者6000万人。 每14人中就有1人患有不同程度的骨质疏松，其中50—60岁的人患病率为21％，60～70岁的人患病率为58％，70～80岁的人患病率几乎为100％ 骨质疏松已成为危害我国公民健康的严重公共卫生问题 Meng Xunwu，Zhou Xu8ying，Xja Weibo，et a1．Guidelines for thediagnosis and treatment of Primary osteopomsis． Chinese Joumalof 08teopomsis and Bone Mineral Research．2006，5：132． GIOP的健康管理 识别高危因素 定期测量骨密度 疼痛管理 饮食的指导 生活方式的调整教育 有效的运动 抗骨质疏松药物规范治疗 随访管理 识别GIOP的高危因素 年龄 ：绝经期后妇女 高龄女性大于65岁，男性大于70岁 一般营养：低体重、偏食，长期营养失衡等 活动状态：活动受限 体力活动缺乏 烟酒或咖啡：摄入过量 家族史： 有骨质疏松及骨质疏