23第二十三章病毒性肝炎.ppt.ppt

第四节 丁型肝炎 一、病原体 原称为?抗原或?因子，1984年命名。完整的HDV是一种圆球型颗粒，直径为35~37nm，外壳为HBsAg，内部为HDV基因组和HDV抗原(HDAg) ；HDV基因组是一个圆形单股负链RNA； HDV是一种有传染性、嗜肝性和缺陷性的病毒，其缺陷性表现在自身不能复制，必须由乙肝病毒或其它嗜肝DNA病毒提供外壳，并在装配、成熟、释放等环节中发挥作用，才能装配成完整的病毒颗粒，HDV只感染HBsAg阳性者或与HBV同时感染。 HDV只有一个血清型。感染了HBV的黑猩猩等灵长类动物、感染了嗜肝DNA病毒的东方土拨鼠、美洲旱獭、鸭等可作为HDV的动物模型 二、传染源 本病的主要传染源是丁肝的急、慢性病人和携带者 联合感染是指HBV易感者同时感染了HBV和HDV；患者一般呈自限性，很少转为慢性，只有5%左右的感染者成为HBV携带者和HDV持续感染者，但10%左右的可表现为重型肝炎。联合感染时在急性期血液中可检测到HDV RNA，说明病人具有传染性 重叠感染是指过去感染过HBV，现为HBsAg无症状携带者或慢性乙肝患者，又感染了HDV；病情较重，预后较差，约50%~90转为慢性活动性肝炎，约20%成为重型肝炎 三、传播途径 医源性传播：主要通过输入带有HDV的血液和血液制品、使用污染HDV的注射器和针头、采血用具、手术刀、静脉内注射毒品而感染和传播HDV，是HDV传播的主要途径。 日常生活接触传播：通过皮肤及粘膜伤口、性交等方式传播。HDV还可在家庭内水平传播，呈现家庭聚集现象，但这种传播作用小于HBV。 母婴传播 ：HBsAg阳性和感染了HDV的母亲可经母婴传播将HDV传给新生儿，其中HBeAg阳性的母亲危险性最大，但HDV母婴传播的机会较少，仅在HBV活跃复制的条件下才可能发生。 四、人群易感性 人群对HDV普遍易感，但HDV感染仅发生于HBV感染者或与HBV感染同时发生。人感染HDV后可产生抗-HDV。抗-HDV IgM在感染急性期晚期出现，维持数周后消失，恢复期出现抗-HDV IgG，于恢复后数月内消失，滴度均不甚高。持续高滴度的抗-HDV IgM和IgG阳性，是慢性HDV感染的血清学标志 五、流行特征 丁肝呈世界性流行，大部分与乙肝的地方性流行区一致。有学者将丁肝的流行分为高、中、低三类地方性流行区，意大利、非洲部分地区、阿拉伯国家等地区为高度流行区；地中海、巴尔干半岛和前苏联的欧洲地区为中度地方性流行区；北美、西欧、澳大利亚属于低度流行区。 我国虽为HBV高流行区，丁肝流行率并不高，属于HDV低流行区 五、预 防 丁肝防治的主要措施与乙肝相同。对易感者接种乙肝疫苗，消除HDV感染所必须的条件，丁肝的感染也会随之减少。但由于乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白不能预防重叠感染，因此，应加强献血员的筛检，防止HBV携带者和HDV携带者的密切接触，以切断HDV的传播途径。 第五节 戊型肝炎 一、病原学 HEV呈圆球形颗粒，无外壳，表面有锯齿状缺刻和突起。直径为27nm~38nm，为单股正链RNA病毒 可分为7种基因型，即缅甸株（l型），墨西哥株（2型），美国株和猪HEV（3型），中国株（4型），意大利株（5型），希腊-1株（6型），希蜡-2株（7型） 该病毒对高盐、氯化铯、氯仿敏感 猕猴、绿猴等多种灵长类动物可作为其实验动物模型 二、传染源 戊肝的传染源主要为潜伏期末和急性期病人。潜伏期为10~75天，平均约40天。临床型病人包括急性黄疸、急性无黄疸和重型肝炎。黄疸型戊肝病人最多，占80%以上，黄疸型与无黄疸型之比为6.4：1。患者在发病前潜伏期末和急性早期传染性最强，发病后2周传染性消失。 戊肝还存在亚临床型和隐性感染，这两型感染者也可随粪便排出HEV，且作为传染源难以发现。戊肝一般呈自限性，大多数病人预后良好，但如果重叠感染其它型肝炎，则常导致病情加重。迄今为止尚未证实有慢性戊肝病人，多数病人于病后4~6周内恢复。本病病死率为0.5%~3.0%。 三、传播途径 经水传播 水型传播主要有两种类型。 爆发型流行 由于水源被粪便一次性污染所致。一般持续几周，发病曲线为单峰型，病例集中在一个最短和最长潜伏期之间。 持续流行型 由于水源被持续性污染引起，病例发生时间超过一个最短和最长潜伏期之间的时间，可持续数月或更久。 经食物传播 可经病人粪便污染食物引起爆发流行。常与聚餐有关。 日常生活接触传播 因病人粪便污染外环境或日常生活用品所致。戊肝有家庭聚集现象，但经日常生活接触传播的概率远较甲肝为低。 此外，已明确戊肝可经血传播，但母婴传播则需要更多直接的证据。 四、人群易感性 人群对HEV普遍易感。感染HEV后可产生抗-HEV，发病初期病人血清中即能检测到抗-HEV IgM，一般在恢复期迅