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女 性 生 殖 器 检 查Pelvic Examination 妇 产 科 教 研 室  刘 宏 伟 提要 一、 复习盆腔解剖 二、 准备 三、 盆腔检查 四、 记录方式 五、 录象 女性生殖器 一、外阴 vulva 二、阴道 vagina 三、子宫颈 cervix 四、子宫 uterus 五、卵巢 ovary 六、输卵管 fallopian tube 准备（1） 器械： 妇科检查床(床单、治疗巾） 窥阴器、手套、站灯、棉签、宫颈刮片、玻片、润滑剂、消毒液、固定液、生理盐水、酒精灯、显微镜、活检钳等 准备（2） 病人准备： 解释检查目的 排空膀胱 膀胱截石位 注意： 月经期不做盆腔检查 男医生检查需有女性陪同 盆腔检查内容 pelvic examination 一、外阴检查 二、窥阴器检查（包括标本采集） 三、双合诊检查 四、三合诊检查 五、肛腹诊检查 外阴检查 方法：望、扪 内容： 发育：阴毛分布及浓稀，大小阴唇、 阴蒂、色素 类型：未婚式、已婚式、已婚已产式 外阴检查 异常：充血、水肿、水泡、皮疹、 溃疡、 抓痕、赘生物、裂伤、瘢痕、分泌  物、结节、色素沉着或减退、萎缩等 注意：易被忽略，需重视 常见：感染性疾病，STD 窥阴器检查 目的：阴道和子宫颈望诊 取标本 治疗 手术 窥阴器检查 操作要点： 45度 顺阴道方向 轻 柔 窥阴器检查 阴道：粘膜皱襞、色泽、分泌物 异常：充血、溃疡、结节、囊肿、横隔、 纵隔、瘢痕、膨出、裂伤、赘生物、 分泌物性质和气味的异常、异物 常见：感染性疾病 窥阴器检查 子宫颈： 大小 色泽 外口形状 窥阴器检查 宫颈异常：糜烂、肥大、潴留囊肿、息肉、 赘生物、裂伤、结节 常见：感染性疾病，子宫颈癌 窥阴器检查 ■ 取标本： 宫颈刮片：360度，鳞柱交界，癌细胞 阴道侧壁细胞：上1/3，雌激素水平 线索细胞 后穹隆：滴虫、念珠菌 宫颈管：衣原体、支原体、淋菌 宫颈粘液结晶镜检：激素水平，排卵监测 子宫颈活检：病理检查 双合诊检查 目的：扪诊阴道、子宫颈、宫体、 子宫附件、宫旁结缔组织 内容：阴道、子宫颈 硬度、结节 （大小、活动度、触痛、质地） 子宫颈有无举痛、摇摆痛 附件情况 双合诊检查 ■ 子宫： 大小：3X5X7cm 位置：前倾前屈 质地：肌性器官 活动度：良好 形 状：倒置的梨形，表面光滑 压痛：无 双合诊检查 附件： 卵巢和输卵管，正常不能扪及 注意： 有无增厚、包块（大小、形状、位置、质地、活动度、与子宫关系、边界、有无压痛） 双合诊检查 宫旁组织：弹性、有无增厚、压痛 三合诊检查 目的：重点了解后盆腔的情况，宫旁组织，阴道直肠间隔。 肛腹诊检查 适用：未婚，阴道出血，阴道闭锁 不足：无法窥视阴道和子宫颈， 扪诊不如双合诊满意 记录 按解剖部位，由外到内记录 外阴：发育、婚产式，异常需详细描述 阴道：通畅否、粘膜、分泌物 宫颈：大小、硬度、光滑否，有无糜烂、 息肉、腺囊肿、举痛、接触性出血 子宫：位置、大小、硬度、活动度、形态， 有无压痛 附件：有无增厚、压痛、包块（详细描述） 记录示范 外阴：已婚未产式，充血 阴道：通畅，粘膜充血，豆渣样分泌物 宫颈：光滑，充血 子宫：前位，正常大小，活动 附件：左侧扪及4X3cm囊性包块，活动， 无压痛，右侧未扪及异常 初步诊断：VVC 记录示范 外阴：已婚经产式 阴道：通畅 宫颈：光滑，IUD尾丝1厘米 子宫：前位，正常大小，无压痛 附件：双侧未扪及异常 诊断：宫内节育器 思考题 盆腔检查前病人的准备包括哪些？ 盆腔检查前为何要排空膀胱？ 何谓双合诊、三合诊？各有何特点？ 窥阴器检查时应注意什么？ 哪些妇女需要做肛腹诊检查？ 月经期能否做盆腔检查？为什么？ 参考文献 乐杰主编《妇产科学》第6版，2004