脑梗死-新溶栓治疗的护理幻灯片.pptVIP

脑梗死 溶栓治疗的护理 脑卒中 是严重危急生命的急症 脑梗死的发病率为110/10万，约占全部脑卒中病人的60-80％， 我国平均12秒即有一人中风，每21秒因中风死亡1人 脑组织对缺血缺氧损害非常敏感 脑代谢发生改变 神经元功能活动停止 脑梗死 脑梗死的最主要死亡原因—— 脑梗塞常见的发病机制 早期脑梗静脉溶栓治疗是： 在发病的6小时内给予溶栓药物(本院为4.5h) 适应症： 年龄18-75岁 发病在3-4.5小时以内 脑功能损害体征持续存在超过1小时，且比较严重 （NIHSS评分5-25分） 患者或家属签署知情同意书 禁忌症： 1、既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血史；近3月有头颅 外伤史 ；近3周有胃出血或泌尿系统出血史；近2周有大型外科手术史；近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺史。 2、近3个月有脑梗死或心肌梗死，但不包括陈旧性小腔隙性梗死，并未遗留神经功能体征。 3、体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据 禁忌症： 4、口服抗凝药，且INR＞1.5；48小时内接受过肝素治疗（APTT超过正常范围）。 5、血小板计数＜100000 血糖＜2.7mmol/L 6、收缩压＞180mmHg或舒张压＞100mmHg. 7、严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病 8、妊娠 9、不合作 溶栓药物选择： 重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA) ------爱通力（规格：20mg/50mg) (药品应放冰箱冷藏、避光保存、药液应现配现用） 静脉溶栓前的准备 Rt-PA(3小时内） 用量：0.9mg/Kg每次（最高剂量不超过90mg) 溶栓后的观察及护理 溶栓后的观察及护理 2、病情的变化检测 NIHSS评分（用于评价患者神经功能指标） 详细观察并记录患者的意识、肌力、语言等神经系统的体征变化，若临床体征加重或减轻，意识由清醒转为昏迷，说明病情有变化，应立即通知医生。 仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上静脉栓塞），四肢局部疼痛、肿胀（周围静脉阻塞） 溶栓后的观察及护理 3、观察出血征象 皮肤及粘膜：有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部位有无渗血 消化道系统：胃出血、便血等 泌尿系统：血尿 颅内出血：意识障碍加深等，头颅CT检查（用药24小时后复查） 溶栓后的观察及护理 4、防止损伤及出血 避免不必要的触及病人，24小时内绝对卧床，避免插胃管，用药30分钟内尽量避免插导尿管 尽量减少肌肉、动静脉注射次数，药物注射完毕局部按压5-10分钟，观察注射部位有无发红、疼痛，如有应及时处理。   5、良好沟通：将溶栓后未能达到的 效果如实告知，针对病情做好治疗 和预后的配合。 6、合理饮食：溶栓后给予合理的饮 食指导，低盐低脂饮食，防止误吸。 7、为降低患者的致残率，提高生活质量，应制定适合患者的康复计划，并协助患者有效的执行。 溶栓后的观察及护理 8、做好健康宣教 提高对脑卒中的急症和急救意识，了解超早期治疗的重要性和必要性 发病后立即就诊 力争在3-4.5小时治疗“时间窗”内溶栓 祝你拥有快乐的每一天！ * * 神经内科 朱继芳 1分钟 5分钟 30秒钟 堵塞小动脉，造成脑组织局 部供血不足，脑组织坏死 血凝块（血栓）脱落， 随血流到达脑部小动脉 脂质板块破裂，血栓形成。 早期再通闭塞的脑血管，使局部缺血脑组织在出现不可逆性损害之前获得再灌注，以期迅速改善脑梗塞灶症状，减轻病残程度。 目的 1.头颅CT检查 2. 抽血化验 3. 心电图 病情评估（意识、生命体征） 1 2 抽血、建立静脉通道 3 心电监护 4 患者、家属的宣教及心理护理 用法：加入原厂配备的溶媒中；先用总剂量的10％在1-2分钟内立即静脉推注，其余90％在60分钟静脉滴注完毕，输注完毕后生理盐水冲管 生命体征的检测 病情的变化检测 观察出血征象 防止损伤及出血 1、生命体征的检测 密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，以判断溶栓效果及病情进展 血压发病