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妊娠期糖尿病 浙江省妇保 徐冬 产科特异危险因素识别 生物学因素 高危:年龄小于15岁或大于35岁,病态肥胖,营养不良 中危:年龄15-19岁;超过标准体重大于20%;低于标准体重大于20% ---Benson and Pernoll’s Handbook Obstetrics and Gynecology 产科特异危险因素识别 产科因素: 高危:产次大于8次,前次妊娠有出生体重大于4000g或小于2500g、自身免疫疾病、子痫、医学指征的终止妊娠 中危:产次大于5次,妊高症,ABO血型不合 ---Benson and Pernoll’s Handbook Obstetrics and Gynecology 产科特异危险因素识别 内外科疾病史: 高危:高血压(中重度),严重肾病,需胰岛素控制的糖尿病,内分泌腺体切除,药物滥用,肝脏疾病 中危:轻度高血压,妊娠期糖尿病,吸烟 ---Benson and Pernoll’s Handbook Obstetrics and Gynecology 产科特异危险因素识别 早孕期检查评估: 高危:致畸物质接触,严重贫血,多胎 中危:具备产前诊断指征,严重的妊娠呕吐,中度贫血 ---Benson and Pernoll’s Handbook Obstetrics and Gynecology 糖尿病危险因素筛查策略(第四次国际妊娠期糖尿病研讨会) 低危:无需常规血糖测试 妊娠糖尿病发病率低的人种 一级亲属没有糖尿病 年龄小于25岁 孕前体重正常 既往无糖代谢异常 既往无妊娠预后不良 ---Williams Manual of Obstetrics Pregnancy Complications 糖尿病危险因素筛查策略(第四次国际妊娠期糖尿病研讨会) 中危:有下列一项需血糖测试 中危—西班牙人,非洲人,美国土著人,东南亚人 ---Williams Manual of Obstetrics Pregnancy Complications 糖尿病危险因素筛查策略(第四次国际妊娠期糖尿病研讨会) 高危:尽可能血糖测试 高危---明显肥胖,2型糖尿病家族史,孕前糖尿病,葡萄糖尿 如果妊娠糖尿病没有诊断,血糖测试应在24-28周重复 或任何时候患者有高血糖症状和体征 ---Williams Manual of Obstetrics Pregnancy Complications 糖尿病分类 1型糖尿病 2型糖尿病 葡萄糖平衡受损(空腹血糖异常,糖耐量异常) 妊娠期糖尿病 其他特殊类型:药物、感染、外分泌胰腺疾病、库欣综合症、与糖尿病相关的其他遗传病等 ---High Risk Pregnancy 糖尿病的White分级 妊娠期糖尿病GDM A级 妊娠期糖尿病 A1级 饮食控制即可有效控制血糖的GDM A2级 需胰岛素或口服药控制血糖的GDM ---The Johns Hopkins Manual of Obstetrics and Gynecology 糖尿病的White分级 孕前糖尿病 B级 20岁后发病或病程小于10年 C级 10-19岁发病或病程 10-19年 D级 10岁前发病或病程大于 20年 F级 糖尿病合并肾脏病变 R级 糖尿病合并增殖期眼底病变 H级 糖尿病合并心脏疾病者 T级 糖尿病需要肾移植者 ---The Johns Hopkins Manual of Obstetrics and Gynecology 妊娠期糖尿病的诊断( IADPSG) 首次产前检查的孕妇:早孕期行空腹血糖、糖化血红蛋白或随意血糖检查(已确诊为糖尿病者除外) 如FPG≧7.0mmol/L,或HbAlc ≧6.5%,或随机血糖≧11.1mmol/L且有糖尿病症状,则诊断显性糖尿病合并妊娠; 若空腹血糖≧5.1mmol/L,但是 7.0mmol/L,诊断为GDM; 若空腹血糖5.1mmol/L,24~28周做75g葡萄糖耐量试验 IADPSG建议: 24~28周孕妇:75g葡萄糖耐量试验(已确诊为糖尿病者除外) 如FPG≧7.0mmol/L,则诊断显性糖尿病合并妊娠; GDM:1项以上超过阈值; 正常糖耐量组:所有指标均低于阈值; IADPSG建议: 75g葡萄糖耐量试验: 空腹8-14小时,75g葡萄糖+300ml水,5min喝完。 服糖水后1h、2h肘静脉采血。 标准:5.1mmol/l,10.0mmol/l,8.5mmol/l 与旧诊断标准区别 取消了50g糖筛查步骤 取消了妊娠期糖耐量受损诊断名称 24-28周直接75g筛查 只要1项超过阈值就诊
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