- 1、本文档共59页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
妊娠与糖尿病 上海瑞金医院内分泌科 喀什地区二院内一科 (上海援疆医生) 王曙 主任医师 妊娠与糖尿病 妊娠与糖尿病的概论 GDM的筛查和诊断,孕期管理和治疗 糖尿病患者合并妊娠的处理原则 妊娠期间酮症酸中毒处理 定义 糖尿病妊娠:已有糖尿病者妊娠,包括1型糖尿病和2型糖尿病,以1型糖尿病患者为多 妊娠糖尿病(GDM):指在妊娠期发生或发现的糖耐量异常或糖尿病。不排除孕前或孕初已有糖耐量减低的可能性。通常在分娩后血糖可恢复至正常范围 妊娠期糖耐量减退(GIGT ):是以后转为GDM(1/3GIGT)高危因素 发病率 糖尿病妊娠:原有糖尿病的患者合并妊娠占所有妊娠妇女的0.2%-0.3%; 妊娠糖尿病: 北京协和医院普筛20年:2-4% 美国:4% 各国报道:妊娠糖尿病占全部孕妇1-14% GDM转变为T2DM累积发病率为26-70% GDM产后前5年转变为T2DM最高 糖尿病与妊娠的相互影响 糖尿病对孕妇的影响 糖尿病对胎儿、婴儿的影响 妊娠对糖尿病的影响 对母体的影响 羊水过多(为非糖尿病的20倍) 自然流产(可达15%-30%) 酮症酸中毒 继发性感染 产道损伤和产后出血 高血压性合并症; 心肌梗塞、脑血栓 糖尿病并发症(糖尿病性肾病、视网膜病) 妊娠期间的重度低血糖 对胎儿、婴儿的影响 近期影响: 巨大儿(25%~42%)、小样儿; 胎儿畸形(6%~8%); 流产和早产(10%~25%); 胎儿生长受限(21%); 胎儿死亡; 产伤; 新生儿合并症:新生儿呼吸窘迫综合征,低血糖,低钙血症,低镁血症,红细胞增多症,高胆红素血症,新生儿肥大性心脏病; 远期影响:后代的肥胖、糖尿病、高血压、冠心病等危险性增加,智力行为发育受损发生率也增加 巨大儿 巨大儿(出生体重≧4000个)是最常见的新生儿异常 母体高血糖、高氨基酸血液导致胎儿胰岛B细胞增生及高胰岛素血症,从而刺激胎儿脂肪及糖原合成,刺激胎儿骨骼生长 巨大儿在出生后最初几日内易发生较严重的低血糖 胎儿发育受限 DM并肾病、视网膜病变孕妇易导致胎儿宫内发育受限(FGR)。 糖尿病肾病孕妇,FGR发生率达21%。 先天畸形 孕前与早孕期血糖控制良好可明显降低先畸儿率 常为多发畸形 主要畸形种类有: (1)心血管系统,如大血管错位, 单心室等; (2)中枢神经系统,无脑儿、脑脊膜膨出; (3)消化系统,肛门或直肠闭锁,以及肾发育不全、多囊肾; (4)肺发育不全,内脏逆位。 (5)骨骼畸形,常见于尾骨退化综合症。 妊娠对糖尿病的影响 妊娠早期:血糖水平偏低。 妊娠后期:胰岛素抵抗明显。 分娩期:体力消耗大,容易出现低血糖,孕妇情绪不稳定,血糖易升高。 产褥期:胰岛素需要量减少,易感染; 妊娠期间,糖尿病的急性和慢性并发症增加。 妊娠中晚期 抵抗胰岛素的激素 由强至弱,依次为可的松、胎盘催乳素、孕酮、催乳素及雌激素 孕周??激素产生??外周组织对胰岛素反应敏感性??内源性的葡萄糖产生?,糖原储存?利用?或促进脂肪分解?游离脂肪酸分解,抑制组织摄取葡萄糖及糖异生?血糖?糖耐量? 妊娠与糖尿病 妊娠与糖尿病的概论 GDM的筛查和诊断,孕期管理和治疗 糖尿病患者合并妊娠的处理原则 妊娠期间酮症酸中毒处理 GDM病因和发病机制 与GDM相关的基因缺陷 胰岛素分泌?,降解? 胰岛素拮抗因素 胰岛素受体或受体后缺陷 胰岛素靶组织细胞膜葡萄糖转运系统失常 GDM的高危人群 GDM筛查 多数主张普筛 筛查时间选择:首次产检,孕24~28周初筛,孕32~34周复筛,产后6-12周 GDM诊断方法 筛查试验:50g葡萄糖负荷实验(GCT) 诊断试验: 100g(或75g)糖OGTT 一步法:直接进行诊断试验 两步法:先做筛查试验,阳性者行诊断试验 两步法诊断程序 50克葡萄糖负荷试验 随机口服50g葡萄糖(溶于250-300ml水中,5分钟内服完)1小时后抽静脉血,用氧化酶法测血浆糖值. 如≥7.8mmol/L(140mg/dl)为阳性,需进一步做75g或100gOGTT. 如≥11.1mmol/L即患GDM可能性极大,应先测空腹血糖,正常再行OGTT检查,FPG≥5.8mmol/L,可确诊GDM,不必再做OGTT, FPG正常者,尽早做OGTT。 OGTT试验 作OGTT前应过夜禁食8-14小时,此前3天不限制饮食和运动,测试期间静坐、不吸烟,可喝水 White分级 GDM为A级 A1级:FBG5.8mmol/L(105mg/dl),经饮食控制,餐后2h血糖6.7m
您可能关注的文档
- 人力资源战略企业管理中的体现90799幻灯片.ppt
- 人力资源战略企业管理中的体现幻灯片.ppt
- 人力资源战略在企业管理中的体现-2幻灯片.ppt
- 人群营养--课件.ppt
- 人生理财及规划课件.ppt
- 人事管理系统数据库分析与设计幻灯片.ppt
- 人事管理制度培训课件.ppt
- 人体的构成与食物的消化吸收rprint幻灯片.ppt
- 人体的构成与食物的消化吸收幻灯片.ppt
- 人体的内环境与稳态6-免疫调节2幻灯片.ppt
- 水利水电工程质量检测员继续教育系统基础考试试题及答案(各种收集).pdf
- 毕业论文设计模板.pdf
- 2025年云南省寻甸县第五中学高三下学期教学质量监测(一)数学试题试卷含解析.doc
- 2025年云南省玉溪市师院附中高三数学试题寒假周考试卷含解析.doc
- 2025年云南省玉溪市新平一中高三第一次教学质量监测(4月)数学试题含解析.doc
- 2025年云南省玉溪市新平一中高三下学期考前模拟考试数学试题含解析.doc
- 2025年云南省宣威市第四中学招生全国统一模拟考试数学试题含解析.doc
- 2025年云南省元江民中高三下学期二模(4月)数学试题含解析.doc
- 2025年云南省元江县民族中学高三质量检查数学试题含解析.doc
- 2025年云南省沾益县第四中学下学期期中考高三试卷数学试题含解析.doc
文档评论(0)