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病例:女,停经3个月,不规则阴道流血十天,近日恶心、呕吐,宫底高度平脐,未闻及胎心。 问题:考虑什么诊断?进一步做什么检查? 侵蚀性葡萄胎 Invasive mole 指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外,因具恶性肿瘤行为,有较大的破坏性,故也称为“恶性葡萄胎”。它与良性不同,可穿破子宫壁,引起腹腔内大出血,也可侵入阔韧带内形成宫旁肿物,转移至阴道、肺,甚至脑部可导致病人死亡。 一、病理 可见水泡状物或血块,镜下有绒毛结构,滋养细胞过度增生及不典型增生的程度不等。分三型,主要对临床预后有一定的参考价值。 二、临床表现 (一).原发灶表现: 阴道流血为恶葡的最常见症状,清宫后持续流血或月经恢复正常数月后又反复流血。查子宫复旧延迟,一般排空后4~6月子宫恢复正常大小,若肿瘤已穿破子宫,则表现为腹痛、内出血症状。黄素囊肿可持续存在,如扭转可导致腹痛。 (二).转移灶表现: 主要视转移部位而定。转移最常见部位是肺、阴道、宫旁。若临床咯血或痰中带血要警惕肺转移,以摄胸片为可靠,典型X-线显示肺野外带单个或多个半透明小圆形阴影为特点。转移阴道壁可见紫色结节,破溃大出血。脑转移典型病例出现颅内高压症状及占位症状,一旦发生,死亡率高。 三、诊断 1、病史及临床表现: 葡萄胎排空半年出现典型的原发灶表现及转移灶症状。 2、H.C.G连续测定:排空12周以上或子宫切除 术后8周以上,?-HCG持续高水平,或HCG 一度正常又迅速升高。临床除外葡萄胎残留 或再次妊娠。 3、B超检查:宫壁显示局灶性或弥漫性强光点 或光团与暗区相间的蜂窝样病灶。 4、组织学诊断:切片中见到绒毛结构或绒毛蜕 变痕迹。 四.处理 处理:同绒癌,后述。 随访:严密观察有无复发。 A).随访时间:第1年内每月1次,第2年3个月1 次,坚持至3年,第4年,5年每 年1次,以后每2年1次。 B).随访内容:同葡萄胎。 绒毛膜上皮癌 绒毛膜上皮癌(绒癌)是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤,其特点滋养细胞失去了原来绒毛或葡萄胎的结构,而散在地侵入子宫肌层,不仅造成局部严重破坏,可转移其他脏器或组织,以致病人迅速死亡。绒癌可继发于葡萄胎,流产或足月分娩后,发生比率约2:1:1,少数发生于宫外孕之后。患者多为生育年龄妇女,偶尔可见绝经期妇女。 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒癌 流产 足月分娩 宫外孕 一.病理 大体观 镜 下 :增生的细胞滋养细胞和合体滋养细胞大片地侵犯子宫肌层及其血管,两种细胞比例不一,排列紊乱,大半大量出血坏死,无正常的绒毛构型。可见绒癌与一般的癌肿有很大区别,它没有固有的结缔组织间质细胞,也没有固有的血管。 二:临床表现 一.阴道流血 绒癌常见症状为葡萄胎、流产或足月产后的阴道持续性不规则出血,量多少不定。有时也可出现一时期正常月经以后闭经,然后再发生阴道出血,此时和一般流产极易相混。有时子宫原发灶消失,而继发灶发展,则无阴道流血症状。 二.腹痛 癌组织侵及子宫壁或子宫组织后可引起下腹胀痛,当癌穿破子宫或转移灶破裂而致急性腹痛。 三. 盆腔肿块 子宫内病灶、阔韧带血肿、或卵巢黄素囊肿主诉下腹包块,或妇科检查时触及包块。 四. 转移灶表现
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