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早期胃癌(Ⅰ型):胃角上息肉样隆起,表面充血、糜烂、伴有少许出血,活检示低分化腺癌,手术证实为黏膜内癌 进展期胃癌(Ⅰ型):胃体后壁球形隆起,表面糜烂不平、伴出血 * * 第四篇 消化系统疾病 第十九章 上消化道出血 (Upper Gastrointestinal Hemorrhage) 讲授目的和要求 1. 掌握上消化道出血的常见病因 2. 熟悉上消化道大量出血的紧急处理原则 3. 了解上消化道出血的主要诊断方法 讲授主要内容 定义 病因 临床表现 诊断 治疗 定 义 上消化道出血 Treitz韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血 大量出血 短期内失血量1000ml或失去循环血容量的20% 表现:呕血和/或黑粪,常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。 病 因 上消化道疾病 门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病 上消化道邻近器官或组织疾病 全身性疾病 食管疾病:食管炎、食管癌、食管溃疡、食管损伤(Mallory-Weiss综合征、放射及化学损伤等) 胃十二指肠疾病: 消化性溃疡 Zollinger-Ellison综合征 急性胃黏膜损害 胃癌 胃血管异常(血管瘤、动静脉畸形、胃黏膜下恒径动脉破裂又称Dieulafoy病等) 其他肿瘤(平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤) 上胃肠道疾病 胃窦溃疡并活动性出血 胃溃疡并血痂附着 胃溃疡并血痂附着 上胃肠道邻近器官或组织的疾病 胆道出血 胰腺疾病累及十二指肠 动脉瘤破入食管、胃或十二指肠 纵隔肿瘤或脓肿破入食管 全身性疾病 血管性疾病:过敏性紫癜,遗传性出血性毛细血管扩张等 血液病:血友病、ITP、白血病 尿毒症 结缔组织病 急性感染:流行性出血热,钩体病等 应激相关胃黏膜损伤 临床表现 呕血与黑粪 失血性周围循环衰竭 贫血和血象变化 发热 氮质血症 诊断思路 1.上消化道大量出血诊断的确立 2.出血严重程度的估计和周围循环状态的判断 3.出血是否停止的判断 4.出血的病因诊断 5.预后估计 1.上消化道大量出血诊断的确立 呕血、黑粪 失血性周围循环衰竭的临床表现 呕吐物或大便隐血试验阳性 Hb、RBC、血红细胞比容下降 (1)排除消化道以外的出血因素 呼吸道出血(咯血) 口、鼻、咽喉部出血 进食引起的黑粪 (2)判断上消化道还是下消化道出血 注意鉴别诊断: 每日出血5~10ml OB(+) 50~100ml 黑粪 胃内储积血量在250~300ml可引起呕血 一次出血量400 ml,可不引起全身症状 400~500ml可出现心、血管反应 短期出血1000ml,可出现周围循环衰竭表现 2.出血严重程度的估计和周围循环状态的判断 反复呕血,黑粪次数增多或转为暗红色,伴肠鸣音亢进 周围循环衰竭经足量输液输血无明显改善或暂时稳定后再次出现 Hb、RBC、Hct持续下降,网织红细胞持续增高 在补液和尿量足够的情况下,血尿素氮持续或再次增高 3.出血是否停止的判断
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