社保及重大疾病-NXPowerLite幻灯片.pptVIP

讲师简介 中国平安上海张江后援中心核保部 平安人寿广东分公司越秀营业区 季学智 毕业于厦门大学临床学系 医学学士 亲身经历的岗位 ——医院 医药销售 核保 组训 1.1 社会保险的定义 指社会通过立法,采取强制手段对国民收入进行分配和再分配,形成一种专门的消费基金,当劳动者暂时或永久丧失劳动能力以及失去工作机会时,能够从社会（国家）获得物质帮助。 1.2 社会保险的种类 2.1 医保参保对象 2.2 缴费规则帐户设置 2.2 缴费规则帐户设置 2.2 缴费规则帐户设置 2.2 缴费规则帐户设置 2.3 医保保障种类 2.4 医保保障范围 2.5 医保住院费报销规则 2.5 医保住院费报销规则 2.5 医保住院费报销规则 3.6 社会医疗保险免赔责任 1. 自杀、自残（精神病人除外） 2. 斗殴、酗酒、吸毒及违法乱纪所致伤害 3. 交通事故、意外事故、医疗事故等明确他方责任的 4. 工伤（包括其并发症及复发）及生育 5. 未经批准在非约定医疗机构或在非约定药店购买 6. 在国外或香港、澳门特别行政区以及台湾地区进行治疗的 7. 按有关规定不予支付的其他情形 3.1 医保病人住院花费 3.1 医保病人住院花费(广州） 3.2 医保病人入院、出院流程图 3.3 住院治疗的注意事项 定点医院等级越高，其医疗收费标准也相应越高。 住院期间，请提醒医生注意，如使用自费的药品、诊疗项目、医疗服务设施，须患者签字同意。 住院治疗连续时间每超过90天的，须再支付一次起付标准。精神病、结核病住院治疗连续时间每超过180天的，须再支付一次起付标准。 参保人出院带药，一般不超过7日药量。 中国医疗行业现状直击 中国医疗行业现状直击 中国医疗行业现状直击 中国医疗行业现状直击 中国医疗行业现状直击 中国医疗行业现状直击 中国医疗行业现状直击 各地医保住院待遇—北京 各地医保住院待遇—上海 住院要花哪些钱？ 误区！重疾险提供高额医疗费 误区！重疾险提供高额医疗费 误区！重疾险提供高额医疗费 重大疾病保险的发展历程 重大疾病保险的发展历程 重大疾病保险于1983年在南非问世。 马里优斯.巴纳德医生发现，在实施了心脏移植手术后，部分患者及其家庭的财务状况已经陷入困境，无法维持后续康复治疗。 为了缓解被保险人一旦患上重大疾病或实施重大手术后所承受的经济压力，他与南非一家保险公司合作开发了重大疾病保险。 重大疾病保险的发展历程 1986年后，英国、加拿大、澳大利亚、东南亚等国家和地区，陆续引入重大疾病保险，并迅速发展。 1995年，我国内地市场引入了重大疾病保险。 重大疾病保险在发展过程中，保障范围逐渐扩大，保障功能日趋完善，但该类产品的设计理念一直延续至今。 重疾保险中必须包括六种疾病 1.恶性肿瘤 2.急性心肌梗塞 3.脑中风后遗症 4.冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术） 5.重大器官移植术或造血干细胞移植术 6.终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期） 什么是重大疾病提前给付？ 重大疾病保险的价值 保证治疗持续的医疗费 恶性肿瘤 重大器官移植术或造血干细胞移植术 侵袭性葡萄胎（或称恶性葡萄胎） 急性心梗 心脏瓣膜手术 冠状动脉搭桥术 主动脉手术 急性或亚急性重症肝炎 慢性肝功能衰竭失代偿期 良性脑肿瘤 严重III度烧伤 重型再生障碍性贫血 保障生存质量的疗养金 深度昏迷 瘫痪 严重脑损伤 脑中风后遗症 脑炎后遗症或脑膜炎后遗症 严重阿尔兹海默病 严重帕金森病 多个肢体缺失 严重神经元病 严重的多发性硬化 保障生存质量的疗养金 双耳失聪 双目失明 语言能力丧失 严重原发性肺动脉高压 严重的原发性心肌病 严重的I型糖尿病 终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期） 系统性红斑狼疮并发严重的肾功能损害 常见重大疾病的发病率及治疗花费 常见重大疾病的发病率及治疗花费 常见重大疾病的发病率及治疗花费 常见重大疾病的发病率及治疗花费 原位癌 职业人群多发疾病 客户对象：私企老板，企业股东，金领 职业风险：肝病，胃病，心脑疾病，交通意外 客户对象：国企负责人，事业.机关，红领 职业风险：肝病，胃病，肾病，退休，“三高” 客户对象：合资企业，通讯，IT业，文艺界，白领 职业风险：肝病，胃病，心脑疾病，颈椎病，交通意外 历年广分重疾赔付件数及占比 历年广分重疾赔付金额及占比 重疾保险要买多少？ 重大疾病的治疗费用以 为单位 低保额的重疾险无法满足真正的重疾治疗的需要！ 确实因经济原因无法一次投保高保额，可以通过多次加保实现保障计划。 案例—投保情况 投/被保人 周先生 1974年出生 职业：