食管癌的护理课件.ppt

病例引入 2床 陶庆好 男 66岁 住院号：201027028 主诉：进食时有梗噎感1月余 患者1个月前在无明显诱因下出现进食硬质食物时有梗噎感。稍休息或饮水后缓解，未予重视。后症状持续存在并呈进行性加重，随就诊我院。胃镜示中下段食管鳞癌，患者为行手术治疗于2010年10月30日08:32入住我院。病程中无畏寒、发热，无头晕头痛、意识障碍，无咳嗽、咯血、胸痛，无腹痛腹泻、黑便等。现尚能进食，近期体重无明显变化。 体检 T 36.2℃ 、 P 80次/分 、 R 20次/分 、BP 118/70mmHg 、体重77kg,神清，律齐。 2010.10.29 胃镜示：中下段食管鳞癌 入院诊断：中下段食管癌 彩超示：双肾囊肿，左肾结石 心血管超声示：主动脉、肺动脉扩张 入院处理 遵医嘱给予二级护理，半流，测心率血压Bid 瑞波特10mg 口服Bid 保护胃黏膜。 2010.11.3 患者在全麻下行经左胸中下段食管癌切除术 食管的解剖 食管是一空腔器官。食管起于下咽部，从颈部向下经过胸部，穿过横膈膜进入上腹部与胃的贲门口相接，止于胃的贲门口(约相当于11胸椎左侧)。食管总长约25cm，视测量方法不同而略有差异。食管管腔上细下粗，管腔直径1.5～2.5cm，起到食物通道的作用。不进食时前后壁贴合，衬以少量稀粘液。按照3个狭窄部位将食管分为四段：颈段食管、上胸段食管、中胸段食管、下胸段食管。颈段食管从食管入口(下咽部)到胸骨切迹上缘(胸腔入口)，距门齿18 cm；上胸段食管从胸腔入口至气管分叉，距门齿24 cm；气管分叉以下至贲门入口再分成中胸段距门齿32 cm和下胸段距门齿40 cm。 食管癌的分类 （1）早期食管癌的病理类型 对早期食管癌切除标本的大体形态学研究，可将早期食管癌分成4个类型。 1)隐伏型 在新鲜标本上，病变部位略显粗糙，粘膜色泽较正常深，无隆起和凹陷。镜下为原位癌，是食管癌最早期阶段。 2)糜烂型 病变粘膜轻度糜烂或略凹陷，边缘不规则呈地图样，与正常组织分界清楚，糜烂区内呈颗粒状，偶见残余正常粘膜小区，在外科切除的早期食管癌中较为常见。 3)斑块型 病变粘膜局限性隆起呈灰白色斑块状，边界清楚，少数斑块表面可见有轻度糜烂。切面质地致密，厚度在3 mm以上，病理为早期浸润癌，肿瘤侵及粘膜肌层或粘膜下层。 4)乳头状型或隆起型 肿瘤呈外生结节状隆起、乳头状或息肉状突人管腔，基底有一窄蒂或宽蒂，肿瘤直径1～3 cm，与周围正常粘膜分界清楚，表面有糜烂并有炎性渗出，切面灰白色，均质状。这一类型在早期食管癌中较少见。 以下依次是：隐伏型食管癌；糜烂型食管癌；隆起型食管癌  （2）中晚期食管癌的大体病理分型 1)髓质型 肿瘤多累及食管周径的大部或全部，大约有一半病例超过5 cm。肿瘤累及的食管段明显增厚，向管腔及肌层深部浸润。肿瘤表面常有深浅不一的溃疡，瘤体切面灰白色，均匀致密。 2)蕈伞型 肿瘤呈蘑菇状或卵圆形突入食管腔内，隆起或外翻，表面有浅溃疡。切面可见肿瘤已浸润食管壁深层。 3)溃疡型 癌组织已浸润食管深肌层，有深溃疡形成。溃疡边缘稍有隆起，溃疡基部甚至穿透食管壁引起穿孔，溃疡表面有炎性渗出。 4)缩窄型 病变浸润食管全周，呈环形狭窄或漏斗状梗阻，肿瘤长度一般不超过2~3 cm。缩窄型上段食管明显扩张。肿瘤切面结构致密，富于增生结缔组织。癌组织多浸润食管肌层，有时穿透食管全层。 5)腔内型 肿瘤呈圆形或卵圆形向腔内突出，常有较宽的基底与食管壁相连，肿瘤表面有糜烂或不规则小溃疡。腔内型食管癌的切除率较高，但远期疗效并不佳。? 食管癌的病因 与多数恶性肿瘤一样，食管癌的病因至今尚不清楚。但已经发现某些因素与食管癌发病有关 1、饮食因素 通过对我国食管癌高发区林县、阳城和磁县等地多次流行病学调查发现粮食、酸菜及霉变食物中某些真菌及其代谢物是食管癌的重要危险因素。亚硝酸盐在体内能合成亚硝胺，也是一种可能的致癌物。然时至今日，并没有亚硝胺和霉菌毒素导致食管癌的直接证据。长期大量吸烟饮酒、习惯性嗜过热过粗或有刺激性食品都是食管癌的危险因素。 2、营养因素 维生素B12，维生素C，β－胡萝卜素和钼、硒、钴、铜、镁、锌的缺乏可能同食管癌发病相关。据调查食管癌高发区人群膳食中缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸。这些成分的缺乏可是食管粘膜增生，导致癌变。 3、不良生活习惯 吸烟、饮酒都能协同增加食管癌鳞癌的发病危险，肥胖、吸烟与食管腺癌有关。 4、生物因素 人乳头瘤病毒（HPV）与食管癌的关系受