农药中毒---有机磷农药中毒材料.docVIP

农药中毒 近代广泛应用不同效能的农药来刺激作物生长、清除杂草和防治虫害等以获得高产和丰收。农药中以杀虫药应用最为广泛，由于其对人畜的毒性，可在生产、运输、分销、贮存、使用过程中过量接触，以及残留在农作物的量过多、污染食物和意外服用均可引起农药中毒(pesticides poisonig)。 常用的农业杀虫药在20世纪50年代以有机氯杀虫药中氯代烃类（二二三、六六六）为主，已被许多国家禁用。以后曾生产在土壤和体内残存时间较短的氯化撑奈类（如氯丹、狄氏剂、艾氏剂）和氯化效烯类（毒杀芬）农业杀虫药，目前亦较少使用。60年代，有机磷类农业杀虫药在世界各地普遍生产和使用。70年代后，氨基甲酸酯类、杀虫脒和拟除虫菊酯类等新型低毒高效农药相继投入使用。 我国目前农业杀虫药的使用，仍以有机磷类最为普遍，虽然其中对人畜毒性大的品种已被毒性小的取代，但中毒发病率仍然高居各类农药之首。 以下分别介绍目前常用的有机磷类、氨基甲酸酯类农药中毒。 有机磷农药中毒 有机磷农药(organophosphorous pesticides)是我国目前广泛应用的农用杀虫剂，属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物。 有机磷农药目前有一百多种，其杀虫力高，但对人畜毒性也较强。按其毒性程度，可分为剧毒、高毒、中毒、低毒4类。①剧毒类： LD50 l0mg／kg，如甲拌磷(3911)、对硫磷(1605)、内吸磷(1059)。②高毒类：LD50为10～l00mg／kg，如甲基对硫磷(甲基16 05)、敌敌畏(DDVP)等。③中毒类：LD50为100～1000mg／kg，如乐果、乙硫磷、敌百虫等。④低毒类：LD50 1000～5000mg／kg，如马拉硫磷、氯硫磷等。有机磷农药大都呈油状或结晶状，色泽由淡黄至棕色，稍有挥发性，且具有蒜味，一般难溶于水，不易溶于多种有机溶剂，在碱性条件下易分解破坏，但敌百虫性质特殊，遇碱变为毒性更大的敌敌畏。 [病因病理] 一、西医病因病理 （一）发病因素 有机磷农药中毒可经过消化道、呼吸道、皮肤及粘膜等3种途径侵入人体而引起急性中毒。临床上常见的是误服、自服或在制造、包装、贮运、使用杀虫药过程中不注意防护所致。 （二）发病机理 有机磷杀虫药主要经过胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜吸收。吸收后迅速分布全身各脏器，其中以肝内浓度最高，其次为肾、肺、脾等，肌肉和脑最少。有机磷杀虫药主要在肝内代谢进行生物转化。一般氧化后毒性反而增强。有机磷杀虫药排泄较快，吸收后6-12小时血中浓度达高峰，24小时内通过肾由尿排泄，48小时后完全排出体外。有机磷农药的毒性作用是与乙酰胆碱酯酶结合成磷酰化胆碱酯酶，后者比较稳定，且无分解乙酰胆碱酯酶能力，从而使乙酰胆碱积蓄引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列中毒症状和体征，根据其作用部位可出现M样作用-毒蕈碱样症状(副交感神经)、N样作用-烟碱样症状(交感神经及运动神经)及中枢神经系统症状。（见下详述）。 [临床表现] 一、临床症状 一、急性中毒 胆碱能危象：急性中毒发病时间与毒物种类、剂量和侵入途经密切相关。经皮肤吸收中毒，一般在接触2-6小时后发病，口服中毒在10分钟至2小时内出现症状。一旦中毒症状出现后，病情迅速发展。 1．毒蕈碱样症状（M样作用） 主要为支配腺体和平滑肌的副交感神经末梢兴奋所致的症状表现： ① 因腺体分泌增加，见多汗，流涎，支气管分泌物增加，咳嗽，咯痰，鼻孔有白色泡沫状分泌物。严重可出现肺水肿、咯出粉红色泡沫痰、呼吸困难、发绀等，双肺满布湿啰音，若有气管平滑肌痉挛，双肺还可闻及哮喘音。 ② 因胃肠平滑肌痉挛，见腹痛，恶心，呕吐，大便失禁等。 ③ 因虹膜括约肌受影响，见瞳孔缩小，视力模糊，对光反应迟钝，甚至消失等。 2．烟碱样症状（N样作用） 主要为支配骨骼(横纹)肌的运动神经末梢和交感神经节前纤维(包括支配肾上腺髓质交感神经)兴奋所致的临床表现： 乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过多积蓄和刺激，令运动神经末梢过度兴奋，可引起肌肉震颤、痉挛，常从小肌群开始，逐渐发展到全身肌肉，患者常感觉胸部发紧，压迫感，动作不协调，甚至出现全身肌肉抽搐；严重者随后表现为抑制，或见肌无力，肌麻痹(包括呼吸肌麻痹，故可死于呼吸肌麻痹)。 3．中枢神经症状 中枢神经的突触也有胆碱能作用，有机磷中毒时，脑内的突触因乙酰胆碱积聚刺激而使传导加快，引起中枢神经功能障碍： ① 初期表现为过度兴奋，可见头痛，头晕失眠，烦躁不安，发热。 ② 后期则出现抑制症状，如嗜睡，乏力，精神恍惚，惊厥，昏迷等。严重者可发生脑水肿，出现癫痫样抽搐，瞳孔不等大等圆。病人最终可死于呼吸中枢麻痹。 二、迟发性多发性神经病 急性中毒个别患者在重度中