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关于外科合理用血的探讨 同济医院输血科 　王娟 主要内容 临床用血现状 外科用血存在的问题 合理用血经验 围手术期用血指征 目前形势 血液资源紧缺--影响对患者的救治 临床用血仍存在一定的不合理 合理用血的目的 合理应用血液资源：把最紧缺的资源用在最需要的病人身上； 最大限度保证患者安全：减少不良反应和防止经血传播疾病。 围手术期用血现状 临床手术科室围手术期用血量约占全部用血量的66.27%。 据广州市血站对广州市大医院医疗用血量的统计，不同医院围术期用血量为55~65%。 临床用血存在的问题 1.红细胞输注 输注指征不明确（Hb＞120g/L仍有输血情况）； 术中失血多少，才开始输注？ 过度输注红细胞、“安慰血”、“搭配血”； 输血前后缺乏相应检测（Hb，Hct） 临床用血存在的问题 2.血浆输注 滥用血浆的现象严重 与红细胞搭配使用 补充营养 扩容 见水肿就补充血浆 临床用血存在的问题 3.血小板和冷沉淀的输注适应症模糊，剂量不清楚。 4.对于输注疗效缺乏深入调查分析。 5.没有开展自身输血工作，或开展不够。 临床用血存在的问题 6.麻醉医师的输血水平有待提高 失血量的估计 围术期的补液 血液制品的使用 7.病历描述、麻醉单记录不全 国内做的好的医院 北京协和医院 北京阜外医院 北京协和医院 北京协和医院 北京协和医院合理用血经验 1.合理用血措施 2.全过程节约用血措施 3.基本外科合理用血： 三个转变，三个阶段 合理用血措施 全院动员，营造氛围 提高认识，统一思想 加强管理，严格审批 探索研究，技术创新 全院动员，营造氛围 加强管理，严格审批 《北京协和医院节约用血管理措施》采取临床用血分级管理 主治医师以上有资格申请用血 主治医师＜3个单位，副主任医师＜6单位 ＞10个单位需报医务处审批 纳入绩效考核（临床用血的合理性和临床用血规范执行情况） 加强管理，严格审批 加强输血科信息化管理水平 （临床用血管理到人） 常规输血每人次只发一个品种的血液，并控制 在2个单位以内（大抢救除外） 三个转变： 1. 意识 培养和建立一种共识：用血越多，手术可能越不成功； 改变潜意识：用血越多，手术越难。 2.专业化 　胰十二指肠切除术 以往出血量：1000-2000ml, 　目前出血量：100-300ml 　　　　直肠癌根治术, 　以往出血量：500-1000ml， 　　　　　　　　　　　　　　　　目前 出血量：50-100ml 3. 微创 腹腔镜胆囊切除术,以往出血量：100-400ml， 　　　　　　　　　　　　　　　　目前出血量：10-50ml 三个阶段： 术前：评估与改善 术中：标准与仔细 术后：及时与迅速 北京阜外医院 体外循环和节约用血 体外循环前： 优化用品（预充量小，尽量选用膜肺，生物相容性好，体外循环机优化） 自体血回收 北京阜外医院 体外循环前用血指南 Hb＜60g/L 选用悬红 Hb70--90g/L 尽量不用悬红 Hb＞100g/L 不用悬红 体外循环中Hb＜70g/L 危重病人和年龄大于70岁者，Hb＜90g/L 尽量用血浆代用品 北京阜外医院 组建医院血液管理团队 多科室协作，非常重要！ 更新医护人员陈旧的输血观念 制定合理、可行的输血指征 制定有效、可行的血液保护操作规程 制定评价指标和考核、奖励办法 定期评估血液管理措施效果，改进和提高 外科合理用血 输血指征（Transfusion Trigger）是核心 血球压积是眼睛 限制性输血，好处多 开放性输血，危害大 外科麻醉肩并肩 血液保护在第一线 我国输血指征 我国输血指征的第一部法规：《临床输血技术规范》 不同输血指征的比较 美国ASA Hb＜60g/L 美国NIH Hb＜70g/L 美国FDA