TCT细胞液积学试题.pptVIP

1896美国的John hopkins大学病理学教授Dr welch建立了第一个医院临床实验检查室100多年 * * 1，结婚年龄17岁前比18岁以后的患病率高3.9倍， 初产的年龄在18岁前是18岁以后的3.2倍； 分娩次数在4产以上是3产以下的2倍。这些数据都说明早婚、早育及多产明显地增加发生子宫颈癌的可能性 2，性生活过于频繁、性生活不卫生及男子阴茎苞皮过长所积存的皮垢含有致癌性物质的刺激等。 性生活紊乱以及患有性病的女性，有多个性伴或性伴有多个性伴 3，①HPV感染及亚临床湿疣具有的潜在恶变能力，特别是HPV感染有明显上升趋势。70%的妇女在3年随诊中有HPV感染。 ②单纯疱疹病毒Ⅱ型（Herpes Simplex VirusⅡ，HSVⅡ）可使CIN的风险增加2倍、原位癌的风险增加8倍。 ③其它相关的感染有衣原体、人巨细胞病毒（HCMV）等。 4，有生殖系统肿瘤病史者。 * 1，准备：在检查取样前24小时内应停止盆浴、性交和阴道检查，24小时内禁止阴道上药，月经期禁止取样。 2，取样：取样应在直接观察下进行，先用阴道窥器保证宫颈完全暴露，擦净白带，使视野清晰。再将扫帚状取样器的中央刷毛伸入宫颈管内，周边刷毛到达子宫颈，同向旋转5-10圈。注意：手法宜轻柔，避免来回旋转。 3，标本保存：在装有TCT保存液的小瓶内漂洗扫帚状取样器。上下反复地将扫帚状取样器推入瓶底，迫使刷毛全部分散开来，共10次；最后，在溶液中快速地转动扫帚状取样器以进一步的将细胞标本保存下来，然后将取样器的宫颈刷头留在保存液中，将取样器柄扔掉。 4，拧紧：拧紧瓶盖，直到瓶盖与瓶体突出圆环密合。 5，记录：将标识患者样本的条码以垂直于瓶口方向贴在瓶体上（方便扫描），并把患者姓名写在瓶子标签上；将患者的个人资料和病程简历填写在液基薄层细胞学检验申请单上，字迹工整，尽可能提供相关临床信息，后将另一张相同条码贴在申请单上。 6，存放：将标本保存瓶和申请单统一管理，以便送往实验室。 （准备实样示范） * TCT申请单填写： 送检单及标本瓶上应写清病人姓名、年龄，并贴上条形码，送检单应详细填写各项内容，特别是月经情况、用药史及妇科治疗情况，以便正确诊断．如有特殊情况及要求亦请写明。 * （1）分泌物较多时，如何处理？ 答：分泌物较多时，可在取材前用棉签轻轻粘去，不可用力擦，否则会丢失宫颈上皮细胞。 （2）宫颈糜烂病人如何处理？ 答：此类病人取样时容易出血，应用宫颈刷斜着滑向宫颈，不要直接用力，尽量避免出血。 （3）取样过程中宫颈出血如何处理？ 答：轻微出血，可继续取样，如果出血活跃，应立即停止。 （4）重复取样的时间如何确定？ 答：在一般情况下尽量避免短期内（小于3个月）重复取材，以免出现假阴性结果。 （5）如何减少损伤及出血？ 答：在取样刷头到达宫颈时，使刷毛紧贴宫颈，从宫颈阴道部外侧滑向宫颈管，中央长刷毛进入宫颈管后，再同向旋转取样。 (用实样示范！) * 为了使妇科生殖道细胞学的诊断报告与组织病理学术语一致，使细胞学报告语临床处理密切结合，1988年有50位病理学家在美国马里兰州的Bethesda城的国立癌症研究所（NIC)开会讨论宫颈/阴道细胞学诊断报告方式，认为对子宫颈细胞学应采用描述性诊断报告，并提出宫颈癌前病变的两个新术语：低度鳞状上皮内病变和高度鳞状上皮内病变。我们把这种描述性诊断方法称作TBS系统（The Bethesda System)。 1988年美国制订了细胞病理学诊断的TBS（The Bethesda System，简称TBS）报告系统。国际癌症协会于1991年4月和2001年5月先后2次进行修改和补充。特别是2001年第三次会议期间，参加的范围扩大，共有不同国家的42个学术团体参予了集体的研讨，对TBS术语有一定的改良。 * 人民卫生出版社2005版《妇产科学》教科书第426页： 1，感染：原虫、细菌、真菌、病毒 2，反应性细胞改变：细胞对炎症、损伤、放疗、化疗的反应性改变；宫内节育器（IUD）；萎缩性阴道炎；激素治疗的反应性改变等。 3，鳞状上皮细胞异常：ASCUS；LSIL；CIN I；CIN II；HSIL；CIN III；可疑鳞癌细胞；肯定癌细胞；若能明确组织类型，则按下述报告：角化型鳞癌；非角化型鳞癌；小细胞型鳞癌。 4，腺上皮细胞异常：子宫内膜细胞团-基质球；子宫内膜基质细胞；未明确诊断意义的不典型宫颈管柱状上皮细胞；宫颈管柱状上皮细胞轻度不典型增生；宫颈管柱状上皮细胞重度不典型增生；可疑腺癌细胞；腺癌细胞（高分化腺癌或低分化腺癌）。若可能，则判断来源：颈管、子宫内膜或子宫外。 * 人民卫生出版社2005版《妇产科学》教科书第426页： 1，感染：原虫、细菌、真菌、病毒