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山西省建筑工程安全监督备案登记表
山西省建筑工程安全监督
备案登记表
工程名称:
建设单位: (章)
填表日期: 年 月 日
山西省建筑安全监督站制
二〇〇六年四月八日
一、工程概况
工程名称
备案登记号
工程地址
计划开工
竣工日期
建设单位
资质等级
监理单位
资质等级
施工单位
资质等级
建筑面积
结构类型
建筑高度
建筑层数
基础类型
总造价
工程简况:
二、建设单位工程管理机构及人员情况
单位名称
邮 编
地 址
法定代表人
项目负责人
办公电话
移动电话
安全负责人
办公电话
移动电话
其他管理人员简况
姓名
年龄
职务
职称
专业
分工
备注
三、监理单位工程管理机构及人员情况
单位名称
邮 编
地 址
法定代表人
项目总监
办公电话
移动电话
其他监理人员简况
姓 名
年 龄
监理证书号
专 业
分 工
备 注
四、施工单位工程管理机构及人员情况
单位名称
邮 编
地 址
法定代表人
企业安全负责人
办公电话
移动电话
安全机构负责人
办公电话
移动电话
项目经理
办公电话
移动电话
项目管理机构安全人员简况
姓 名
年 龄
职 务
证书编号
发证时间
备 注
施工单位特种作业人员简况
姓 名
年 龄
类 别
证书编号
发证时间
备 注
施工现场主要机械设备登记表
设备名称
型 号
出厂日期
生产厂家
备 注
五、参建单位安全备案申请表
施工
单位
意见
该工程开工前各项安全措施已经落实,具备正常施工条件,填报情况属实,请予备案登记。本工程安全管理目标为:
负责人: 年 月 日(公章)
监理
单位
意见
经检查,该工程已经具备正常施工条件,符合安全生产要求,填报情况属实,请予备案登记。
负责人: 年 月 日(公章)
建设
单位
意见
该工程安全条件符合有关标准,已经具备开工建设条件,填报情况属实,请予备案登记。
负责人: 年 月 日(公章)
建筑
安全
监督
机构
备案
意见
该工程符合有关建设工程管理规定的安全监督备案条件,准予备案。
负责人: 年 月 日(公章)
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