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ICU常见抗生素及临床应用 淮北市中医医院ICU 聂伟 临床常见抗菌药物 β-内酰胺类抗生素 氨基糖甙类 大环内酯类 喹诺酮类药物 其它抗菌药物 青霉素G 主要使用在链球菌、葡萄球菌、脑膜炎双球菌、螺旋体、梭状芽孢杆菌等的感染，葡萄球菌及许多革兰阴性菌如大肠杆菌等大多耐药 青霉素复合制剂 半合成广谱青霉素加上一种β-内酰胺酶抑制剂，例如：氨苄西林/舒巴坦，哌拉西林/三唑巴坦 对G-杆菌有强大作用 低附加损害 治疗中重度感染的首选药物 抗假单胞菌青霉素 对假单胞菌有明显抗菌活性，对大多数革兰阴性菌、阳性菌也有良好作用 阿洛西林 美洛西林 哌拉西林 一代头孢菌素 对G+菌（除肠球菌、MRSA外）有良好作用，G-菌作用差 对β-内酰胺酶稳定性差 半衰期短，不易透过血脑屏障 有一定肾毒性 常用品种：头孢氨苄，头孢唑啉，头孢拉啶，头孢硫咪，头孢克罗 二代头孢菌素 兼顾G+及G-菌 β-内酰胺酶稳定性增加 血半衰期较短，无显著肾毒性 常用品种头孢呋辛、头孢丙烯、头孢克罗，头孢西丁 三代头孢菌素 G-菌作用强，G+作用大多较差 胆汁，脑脊液中浓度高 基本无肾毒性 常用品种 头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢甲肟、头孢唑肟、头孢地嗪、头孢哌酮、 头孢米诺 四代头孢菌素 细胞膜的穿透性更强 β-内酰胺酶稳定更强，亲和力低 对球菌作用增强 常用品种：头孢匹罗、头孢吡肟 碳青霉烯类 抗菌谱最广，抗菌作用最强 在病原体不明的重症感染患者使用 对嗜麦芽窄食单胞菌及洋葱假单胞菌作用差 不良反应：泰能可致癫痫 代表药物：泰能、美平、克倍宁（帕尼培南/贝克米隆）、厄他培南（怡万之） 其他 单环内酰胺类：氨曲南 β内酰胺加酶抑制剂及联合制剂： 克拉维酸（阿莫西林/克拉维酸-安灭菌） 舒巴坦（头孢哌酮/舒巴坦-舒普深） 三唑巴坦（哌拉西林/三唑巴坦-特治星） β-内酰胺类使用注意事项 半衰期短，大多半衰期为0.5～2小时，为时间依赖型药物，需分次给药。 溶液易分解，现用现配 存在交叉过敏 氨基糖甙类 氨基苷类的抗菌作用机制是阻碍细菌蛋白质的合成。作用于细菌蛋白质合成过程，使之合成异常的蛋白，阻碍已合成蛋白的释放，使细菌细胞膜通透性增加而导致一些重要生理物质外漏，引起细菌死亡。本类药物对静止期细菌的杀灭作用较强，是静止期杀菌剂。 氨基糖甙类 对G-菌有强效 对部分G+菌（葡萄球菌）有效 对厌氧菌无效 代表药物：链霉素、阿米卡星、奈替米星、依替米星（悉能） 大环内酯类 大环内酯类作用于细菌细胞核糖蛋白体50s亚单位，阻碍细菌蛋白质合成，属于生长期抑制剂。 主要使用在β—内酰胺抗生素无效的非典型病原体：支原体，衣原体，军团菌等 喹诺酮类药物 作用于细菌的DNA旋转酶。 对G+，G-菌均有较强的作用，对厌氧菌也有一定的作用。 副作用：胃肠道反应，神经系统反应，过敏，孕妇和17岁以下儿童禁用。 常用品种：诺氟沙星，环丙沙星、左旋氧氟沙星、培氟沙星，司巴沙星、莫西沙星、加替沙星等。 为浓度依赖型药物。 糖肽类 万古霉素（稳可信）、去甲万古霉素（万迅）对G+菌有强效，尤其对MRSA、MRSE。对G-菌无效。 替考拉宁（他格式）半衰期长（27-37h），一天一次给药，仅用于G+菌感染。 副作用：肾毒性 恶唑烷酮类 利奈唑胺：斯沃 特点：全新类别恶唑烷酮类项下第一个化合物，全面覆盖G+（包括VRE），组织穿透率强确保疗效，更具有可靠的安全性，肾功能不全及轻到中度肝功能不全无需调整剂量。 与现有抗G+菌药物无交叉耐药 抗真菌药 大扶康，氟康唑：念珠菌尤白色念珠菌和隐球菌，须注意肝功能和酶学指标。 两性霉素B及脂质体：曲菌，毛霉菌，副作用大。 抗菌药物的毒性作用 氨基糖甙类：耳毒性、肾毒性、神经肌肉接头阻滞 糖肽类：肾毒性、红人综合症 三四代头孢菌素：抗生素相关性腹泻、菌群失调 氟喹诺酮类：中枢作用、心律失常 碳青霉烯类：中枢作用、菌群失调 氯霉素：骨髓抑制 抗生素的选择 微生物的敏感性是最重要的因素。 药物的毒性 抗菌作用（如杀菌和抑菌） 肝肾功能 感染部位 可能的协同作用 费用 抗生素的选择 多数微生物的决定性治疗仅需一种抗生素 少数则需两种抗生素覆盖：假单孢菌 抗病原微生物治疗 药敏 MRSA：万古或联用奈替米星 肠杆菌科（大肠杆菌，肺炎克雷白）：二代三代头孢或联用氨基糖苷类 备选：喹诺酮类。氨曲南，碳青酶烯类，β内酰胺类/酶抑制剂 假单孢菌：氨基糖苷类联用抗假单孢菌β内酰胺类或喹诺酮类 抗病原微生物治疗 备选：氨基糖苷类联合氨曲南，碳青酶烯类 不动杆菌：碳青酶烯或喹诺酮类联合丁胺卡那，头孢派酮/舒巴坦 厌氧菌：青霉素联合甲硝唑，