分枝杆菌属专用课件.pptVIP

* * * * * 郭霍现象 再感染时溃疡浅、易愈合、不扩散，说明机体已有一定免疫力 但再感染时溃疡发生快，说明在产生免疫的同时有超敏反应的参与 三）结核菌素试验 判断人群对结核有无免疫力 出现细胞免疫同时发生迟发性超敏反应 PPD-C和BCG-PPD各5U分别注射于两侧前臂屈侧皮内，48-72h后观察 目的 原理 方法 结核菌素试验注射部位 结核菌素试验注射方法 结核菌素试验结果观察 结核菌素皮肤试验 红肿、硬结直径5mm为阴性 5mm红肿、硬结直径15mm为阳性 红肿、硬结直径15mm为强阳性 阴性提示未感染过结核，某些情况应排除 阳性提示感染过结核并获得一定免疫力 强阳性提示可能有活动性结核病 结果判断 意义 下列情况可出现结核菌素试验阴性： ①受结核菌感染小于4周　　 ②重症结核病或严重营养不良 ③使用免疫抑制剂和激素 ④免疫缺陷（淋巴瘤、白血病、 HIV、结节病等） ⑤少数老年人 ⑥无反应性结核病 选择卡介苗的接种对象及测定接种效果 在未接种卡介苗的人群中做流行病学调查 诊断婴幼儿结核病 测定肿瘤患者的细胞免疫功能 应用 四、微生物学检查 标本的采集 根据感染部位选择 浓缩集菌以提高检出率 直接涂片镜检 直接或集菌后涂片，抗酸染色阳性即可初步诊断 金胺染色，在荧光显微镜下观察 接种于罗氏培养基培养4-6周 观察结果并作进一步鉴定 分离培养 动物试验 进行豚鼠腹股沟皮下注射，3－4周后局部淋巴 结肿大、消瘦或OT+，及时解剖 观察肺、肝、淋巴结等器官病变，并作培养 快速诊断 PCR法检测结核分枝杆菌DNA可用于结核病 的早期和快速诊断 用ELISA法等检测可疑患者血清特异性抗体 进行结核病的辅助诊断 五、防治原则 预　防 发现并治疗痰菌阳性者 新生儿接种BCG，OT试验转阳率可达96%-99%， 维持5年 但BCG的剂型及活菌数会影响免疫效果，且 成年人保护率不高 新型疫苗在研发中 新生儿即使注射了卡介苗，还有潜在威胁。 从接种卡介苗到人产生免疫力约需2个月。 其间，小儿基本上不具有抗结核病的免疫力。 另外，对大量、反复、毒性较强的结核杆菌感染，卡介苗不一定能抵御，要让孩子避免接触病人 治　疗 控制疾病，促使病灶愈合，消除炎症，防止复发 坚持早期、联用、适量、规律、全程的原则 全程督导化学治疗（DOTS） 一线抗结核药包括利福平、异烟肼、乙胺丁醇、链霉素等 治疗过程中应以药敏结果指导用药 及早正规治疗 我国结防专家将其总结为三句话：送药到手，看药进口，咽下再走。这样服药保证患者在不住院的情况下得到规范治疗，提高治愈率。 按医生要求服药，95％以上的新发现肺结核患者看药治愈。 如果私自停药或间隔服药，体内的结核菌会对药物产生耐药性，使病情反复，难以治愈。 痰吐于纸上烧掉是最简便消毒TB方法 A 不断繁殖 B 细胞内菌 （酸性抑制） C 偶然繁殖 D 休眠菌 异烟肼、利福平、链霉素 吡嗪酰胺 利福平 结核菌生长速度 慢 快 病灶中不同生长速度的 菌群组成与杀菌药物作用示意图 多重耐药结核杆菌（MDR-TB） 现阶段结核防治过程中的主要问题 HIV与结核的双重感染 第二节 麻风分枝杆菌 （M. laprae) 该菌是引起慢性传染病-麻风病的病原体。该菌主要侵犯皮肤、黏膜和外周神经组织，晚期可侵入深部组织和脏器。麻风病流行广泛，主要分布于亚洲、非洲和拉丁美洲。 生物学特性 形态、染色与结核分枝杆菌相似， 多呈束状排列 是一种典型的胞内寄生菌。麻风 细胞的胞浆呈泡沫状，内有大量麻 风分枝杆菌 是至今唯一不能体外培养的细菌 致病性与免疫性 自然状态下只感染人 主要传播途径方式包括呼吸道、破损的皮肤黏 膜和密切接触等 该病潜伏期长、发病缓慢、病程长、迁延不愈 大部分患者为瘤型和结核样型麻风，少数介于 二者之间的称为界限类和未定类 麻风的免疫主要依靠细胞免疫 瘤型麻风 为进行性和严重临床类型，传染性强 细菌主要侵犯皮肤黏膜，严重者可累 及神经、眼及内脏 病检可见大量麻风细胞和肉芽肿 皮肤黏膜下有免