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国产电视剧片 审查申请表 申 请 人： ＿＿＿＿＿＿＿＿ 地 址： ＿＿＿＿＿＿＿＿ 法定代表人： ＿＿＿＿＿＿＿＿ 剧 名 长 度 分× 集 制作许可证号 题 材 是否更改剧名 原名： 规划批准时间 开拍时间 完成时间 制作机构 合作机构 编 剧 姓名 国籍（地区） 导 演 姓名 国籍(地区) 制片人 制片主任 监制 出品人 发行单位 制作经费 主要演员 姓名（男） 国籍 (地区) 姓名（女） 国籍 (地区) 饰 饰 饰 饰 送审材料 著作权人授权书 页 片头片尾完整字幕 页 合作制作协议书 页 分集梗概 页 清晰完整样带 盘 其他 持证单位联系人 姓名 电话 传真 手机 剧 情 简 介 送 审 机 构 初 审 意 见