慢性肺原性心脏病课件.pptVIP

肺动脉高压标准 ◆静息时肺A平均压≥20mmHg为显性肺A高压 ◆静息时肺A平均压＜20mmHg，运动后30mmHg为隐性肺动脉高压 四、动脉血气分析 当PaO260mmHg、PaCO250mmHg，表示有呼吸衰竭。 五、血液化验 红细胞及血红蛋白可升高。 六、其他 肺功能、痰培养等 （4）休克 肺心病休克并不多见，一旦发生，预后不良。 ①感染中毒性休克 ②失血性休克 ③心源性休克 （5）消化道出血 （6）弥散性血管内凝血 (7) 深静脉血栓形成 应用普通肝素或低分子肝素可预防肺微小动脉原位血栓形成及深静脉血检形成。 5.护理 [治疗]（一）肺、心功能代偿期可采用中西结合的综合治疗措施，延缓基础支气管、肺疾病的进展，增强患者的免疫功能，预防感染，减少或避免急性加重，加强康复锻炼和营养，需要时长期家庭氧疗或家庭无创呼吸机治疗等。 （二）肺、心功能失代偿期 治疗原则为积极控制感染，通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭，防治并发症。 1.控制感染: 呼吸系统感染是引起慢性肺心病急性加重致肺、心功能失代偿的常见原因，需积极控制感染。 2、控制呼吸衰竭：给予扩张支气管、祛痰等治疗，通畅呼吸道，改善通气功能。合理氧疗纠正缺氧。需要时给予无创正压通气或气管插管有创正压通气治疗。 3、控制心力衰竭：慢性肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留后，心力衰竭便能得到改善，患者尿量增多，水肿消退，不需常规使用利用尿药和正性肌力药。但对经上述治疗无效或严重心力衰竭患者，可适当选用利尿药、正性肌力药或扩血管药物。 (1)利尿剂 有减少血容量减轻右心负荷、消除水肿的作用。原则上宜选用作用轻的利尿剂，小剂量使用。如氢氯噻嗪或保钾利尿剂；重度而急需行利尿的病人可用呋塞米。 (2)正性肌力药慢性肺心病患者由于慢性缺氧及感染，对洋地黄类药物的耐受性低，易致中毒，出现心律失常。因此，是否应用应持慎重态度，应用指征有：①感染已控制，呼吸功能已改善，利尿治疗后右心功能无改善者；②以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者；③合并室上性快速心律失常，如室内上性心动过速、心房颤动（心室率100次/分）者；④合并急性左心衰竭的患者。低氧血症、感染等均可使心率增快，故不宜以心率作为衡量洋地黄类药物的应用和疗效考核指征。 (3)血管扩张剂的应用 钙道道阻滞剂、一氧化氮（NO）、川芎嗪等有一定的降低肺动脉压效果，对部分顽固性心力衰竭可能有一定效果。但血管扩张剂对降低肺动脉压仍有不同看法。 4、防治并发症（1）肺性脑病 是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征。（2）酸碱失衡及电解质紊乱 呼吸性酸中毒以通畅气道，纠正缺氧和解了作二氧化碳潴留为主。呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒通常需要补碱治疗，尤其当PH7.2时，先补充5%碳酸氢钠100ml，然后根据血气分析结果酌情处理。呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒常合并低钠、低钾、低氯等电解质紊乱，应根据具体情况进行补充。 （3）心律失常 多为房性期前收缩及阵发性室上性心动过 速，以紊乱性房性心动过速为最具特征性.一般的心律失常经过控制感染，纠正缺氧、酸碱失衡和电解质紊乱后，心律失常可自行消失。  * 肺源性心脏病（cor pulmonale）桂林医学院附属医院王昌明教授 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病（chronic pulmonary heart disease） 肺源性心脏病（cor pulmonale） 简称肺心病，是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或（和）能改变的疾病。根据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性有现心病两类。急性肺心病常见于急性大面积肺栓塞。本节重点论述慢性肺心病。 [流行病学] 我国在20世纪70年代的普查结果表明，＞14岁人群慢性肺心病的患者病率为4.8 ‰ ，1992年在北京、湖北、辽宁农村调查102 203例居民的慢性肺心病患病率为4.42 ‰ ，占≥15岁人群的6.7 ‰ 。 慢性肺心病的患病率存在地区差异，东北、西北、华北患病率高于南方地区，农村患病率高于城市，并随年龄增高而增加。吸烟者比不吸烟者患病率明显增多。  [病因] 一、支气管、肺疾病 以COPD最为多见 二、 胸廓运动障碍性疾病 较少见，严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后造成的严重胸廓或脊椎畸形。 三、 肺血管疾病 慢性血栓栓塞性肺动脉高压、