尿路感染-2013-张伟幻灯片.pptVIP

Urinary Tract Infection 2.流行病学 2.流行病学 病例分析(case report)（1） 女性，35岁， 尿频、尿急，尿痛2天 病史：无发热、腰痛，无尿少，浮肿及肉眼血 尿，既往无糖尿病、结核、肾炎等病史 体检：耻骨联合上脐下压痛阳性，余未见异常 尿检：pro（＋／—）。RBC 3-5/HP，WBC 8-10/HP，未见细菌及白细胞管型。 病例分析（2） 女性，30岁。 尿频、排尿不尽感1周， ，加重伴畏冷、发热2天。 1周前劳累后出现尿频、排尿不尽感，时伴下腹部不适、腰部酸痛和乏力，未诊治。2天前开始，上述症状加重，伴发热及寒战，体温达39.0℃。发病以来，尿颜色无变化，量不少。 既往无类似发作史，无高血压、糖尿病、肾结石等病史。 查体：T39℃，P124次／分，R26次／分，BP125／60mmHg。面部潮红，浅表淋巴结未及。颜面无水肿，双肺呼吸音清，心率124次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及，右肾区叩痛阳性。 实验室检查：血常规：Hb125g／L，WBC16×109／L，N86％，130％，PLT140×109／L， 尿白细胞10~20个／HP，红细胞4~6个／HP，尿蛋白(+)，可见白细胞管型。 两个病例的比较(comparision of two cases) 病例1 病例2 病史 病程短， 病程长， 尿频、尿急、尿痛 同1＋发热、畏寒 体征 耻骨联合上脐下压痛阳性 T:39℃ 右肾区叩痛阳性 尿: RBC 3-5/HP， 血WBC16×109／L WBC 8-10/HP N86％， 尿WBC10~20 个／HP，RBC4~6／ HP，尿蛋白(+)， 可见白细胞管型 诊断－ 尿路感染 病例1. 急性膀胱炎(Acute Cystitis) 病例2. 急性肾盂肾炎(Acute pyelonephritis) 3.尿路感染的分类 特殊病原菌感染 绿脓杆菌感染：见于尿路器械检查后 变形杆菌感染：尿路结石时 金黄色葡萄球菌：血源性尿路感染（菌血症） 凝固酶阴性葡萄球菌（白色、柠檬色葡萄球菌）：性生活活跃期的妇女 尿路感染致病菌多为一种，偶可见两种以上 三、发病机制  感染途径 机体抗病能力 易感因素 细菌的致病力 感染途径 1) 尿流冲洗、自洁：排尿的冲刷作用，这种机械性作用可以使尿道保持清洁； 2)尿路粘膜抗菌能力：分泌IgG、IgA可以杀伤入侵细菌； 3)尿液高浓度尿素、高渗透压、低PH：不利于细菌生长，抑制细菌生长； 4) 前列腺液溶菌酶：男性排尿终末时前列腺排出前列腺液也有杀菌作用； 5)感染后，白细胞很快进入膀胱和尿道上皮组织和尿液中，可以清除细菌； 6)输尿管膀胱连接处活瓣（输尿管壁内段）：通过防止膀胱输尿管反流防止尿液、细菌进入输尿管。 细菌 尿道 尿感? 细菌对尿路上皮细胞的吸附能力是其尿感的重要致病力，如大肠杆菌O、K和H血清型菌