其他成分输血课件.pptVIP

临床输血 -----其他成分输血 临检与血液学教研室 案例分析 患者陈某，女，27岁。于某日凌晨1：20时因宫外孕大出血住院，住院后紧急做好手术准备，遵医嘱需输同型血400mL，凌晨2：00时开始输血，凌晨2：30时手术，手术中出血较多，遵医嘱还需输同型血400mL。 护士在输血前应做哪些准备？ 如何调节患者的输血速度？ 输入两袋以上的血液时，应注意什么？ 输入第二袋血是否需要做交叉配血试验？ 1、做血型鉴定和交叉配血实验。 2、凭提血单提血，并与血库人员共同核对。 3、取血后勿剧烈震荡血液，也不能将血液加温，如为库血，取回后可在室温下放15-20min后再输入。 4、争求患者同意并签署知情同意书，以免发生纠纷 5、再次认真核对，准确无误后方可输入。 调整输血速度，开始输血速度不宜快，不超过20滴/min,观察15min，如无不良反应，可加快滴数，一般为20~40滴/min，患者只因宫外孕大出血，并未提及其他方面的病变。 1、输入两袋血之间需输入少量生理盐水。方法是在上一袋血液滴尽时，将输血针头拔出，插入生理盐水瓶中，输入少量生理盐水后，再按第一袋血相同的方法连接血袋，继续输血。 3、再次输血，仍需要做交叉配血实验以免发生溶血反应。 输第2袋血仍然需要做交叉配血实验，主要是为了预防溶血反应。 1、输入了异型血。 2、输入了变质血。 3、Rh因子所致溶血。Rh阴性者首次输入Rh阳性血液后，不发生反应，但输入2-3周后机体内即有抗Rh阳性的抗体产生，当再次接受Rh阳性血液时，即可发生溶血反应。 综上：即使是输入第2袋血仍然有必要进行交叉配血实验而且必须严格执行。 何谓安全的血液 不含有任何病毒、寄生虫、药物、酒精、化学物质或其它给受血者带来损害、危险、或疾病的外来物质。 安全输血各自的责任 政府：加强领导，依法治理，制定规范 媒体：献血拯救生命，输血可传播疾病 公众：提高素质，奉献安全的血液 血站：提供安全、充足的血液 医生：保护血液，减少出血，合理用血 患者：对输血的利弊有知情权 900毫升以上，献血者可报销终身无限量临床用血的费用；献血量累计在600毫升以上，报销献血量3倍临床用血的费用；献血量累计在600毫升以下的，报销献血量2倍临床用血的费用。 献血者的配偶、父母、子女还可共计报销与献血量等量临床用血的费用。 口号 浪漫情人节，相约献血屋 今天，你献血了吗？ 爱我中华，捐我热血。 手术、血、兄弟 血，人们昼夜都需要你 血液成本 血液的采集和处理 血液的检测 血液储存和分发 血液输注 如果将输血风险、输血并发症计入血液成本，2010年美国每单位血液成本将达到1500美元！ 合理输血的策略 限制不必要的输血 尽量减少输血 实施血液保护 大力提倡自体输血 用药物替代输血 积极开展成分输血 粒细胞输注 通常白细胞输注主要是指：输注粒细胞 方法：多用血细胞单采机采集,要求粒细胞≥1×1010/袋 可对同一个供血者多次采集，减少HLA致敏 药物应用可以影响粒细胞的采集，例如应用粒细胞刺激因子（G-CFS）可以诱导骨髓粒细胞的增生，提高粒细胞的产率，相反抗生素可导致粒细胞增生抑制，降低粒细胞的产率。 粒细胞输注适应证 中性粒细胞＜0.5×109/L，伴有严重的细菌或霉菌感染，经抗生素治疗24～48h无效 骨髓细胞显示再生不良者 新生儿败血症 粒细胞功能异常 治疗剂量：2～3×1010/天，连用5～7天 输注方法：从血液分离到给患者输注，最好能在4～6小时内完成；每日至少应输注1×1010个粒细胞；连续输注4～6天，或直至感染消失、骨髓恢复功能为止；输注前做红细胞交叉配合试验，以保证ABO及Rh等血型配合；有条件情况下，行HLA配合试验。 疗效评价 输注后观察患者感染是否得到控制或体温是否下降，不能以外周血粒细胞数评价输注疗效。 因为粒细胞输注后很快离开血循环，而在肺部积聚，以后重新分布于肝、脾。感染时粒细胞常移动至炎症部位。 输注粒细胞不良反应 （一）最为常见的是畏寒、发热反应，严重反应时应立即停止输注，可给予解热药物。 （二）肺部合并症发生率可达19～57%。临床上表现为呼吸道窘迫，可能是由于肺水肿及输入白细胞聚积成团，造成微小栓子所致，故需停止输注 （三）粒细胞输注比输注其它血液制品更易感染巨细胞病毒。（四）由于粒细胞输注时，制剂中常有大量具有免疫活性淋巴细胞输入，在免疫缺陷、联合化疗或骨髓移植患者中，可发生移植物抗宿主病的危险性。（五）可对粒细胞特异性抗原产生同种免疫反应。 冷沉淀物输注