预防和控制医院感染的困惑与思考.docVIP

预防和控制院内感染的现状与思考 张新若 邯郸市卫生监督所 河北 邯郸 056008 摘要 。 关键词 医院内部感染是全世界都在关注的问题。据WHO对14个国家55所医院开展的院内感染现患率调查显示，平均8.7%的住院病人存在院内感染，我国的院内感染率也在8-10%。而且相当一部分医院管理者并没有引起足够的重视，导致感染病例漏报率高，防控措施不落实，关键是治病救人的场所却存在着潜在性院内感染的隐患。因此，预防和控制院内感染责任重大、意义深远，是亟待解决又是长期而艰巨的工作。长期存在的难题 一、困惑--（院内感染的隐患无处不在） 1、院内感染的传染源、传染途径和易感人群的变化 目前，医院是病人、陪护、探视等男女老幼聚集的特殊的公共场所。病人需要先诊断后治疗，诊断要经过许多科目的检查，当一个传染源被确定后，他已经形成了多渠道的传播途径，接触到众多的易感人群。 大量的介入性诊断、治疗技术普遍应用于临床，不仅可把外界的微生物导入体内，而且损伤了机体的防御屏障，使病原体容易侵入机体。据统计，美国每年因使用医疗器械而发生感染者占院内感染的45％。放疗、化疗以及抗菌药物的广泛应用，致使病人自身免疫机能下降而成为易感者。加之疾病谱的变化和人口老龄化程度的提高，伴随着医疗技术的发展和进步，过去某些不治之症可治愈或延长生存时间，故住院病人中慢性疾病、恶性疾病、老年病人所占比例增加，而这些病人对感染的抵抗力相对较低。医院人群集聚及流动的失控，使院内感染的传染源、传染途径和易感人群发生了很大的变化。诸多被动感染的不确定因素的存在，不仅直接威胁着医务人员，而且潜在着院内感染的社会危害。 2、院内感染病原体的复杂性、多样性及新的演变趋势 自然界细菌、病毒等多种微生物，除了人类已知的病原体导致的相应的疾病外，未知的、原来不对人致病的微生物，受社会因素、环境因素、个体因素等多种外因的影响而不同程度的发生变异，致使人体发生多种原因不明的疾病。医院是治病救人的场所，先有病，后诊治，人类的诊疗技术就是在不断查明病因、对症治疗，由被动变主动的过程中发展和提高。面对各种病原体的复杂性、多样性及新的演变趋势，而多数医院并没有引起足够的重视，忽视了导致院内感染率升高的原因，对预防和控制院内感染增加了难度，也给院内感染管理工作提出了许多新的课题。 医院中由于传染源多，所以环境的污染也比较严重。其中，污染最严重的是感染患者的病房及病区中的公共用品。对探视者未进行必要的限制，以致探视者或陪护人员成为二代传染源的可能性增加。在治疗过程中应用多种抗生素或集中使用大量抗生素，由于抗菌药物的滥用和不合理的使用，导致病人体内正常菌群失调，耐药菌株增加，抗药菌株产生，致使病程延长，感染机会增多，不仅影响了治疗效果，也成为预防和控制院内感染的难点之一。 3、医疗废物的管理和处置存在诸多隐患 医疗机构每天都会产生大量的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。含有多种致病微生物，具有空间传染、急性传染、交叉传染、和潜伏传染等特征，即污染环境又危害人体健康，被我国列入47类危险废物的首位。从目前我国医疗机构的现状来看，大量的医疗废物还不能按照规定进行集中处置；对医疗废物管理相关的标识、流程、容器、包装、工具、设施、分类、收集、贮存、转运、处置、登记、消毒、防护、培训等还不能按照国家法律法规及规范要求落实到位；高危医疗废物不能规范处置、医疗废物与生活垃圾不能有效地分类处置是较为突出的问题。医疗废物不能得到规范处置，是院内感染和环境污染的潜在性危害。 4、制度和规范不健全及防控意识淡漠 预防和控制院内感染之所以不能落到实处，一是缺乏完善的规章制度和工作规范，二是医务人员对院内感染及其危害性认识不够。不少人对院内感染的认识还停留在应付检查、习以为常的初级阶段，没有意识到是医院每一个医务人员的责任。有些医院的制度和规范不切实际，敷衍了事。从上到下没有形成一种严谨科学的管理机制和运行机制。主要是在诊疗过程中不能严格地执行无菌技术规范和消毒隔离制度；预防和控制院内感染规章制度及规程操作性不够；缺乏规范的岗位操行手册；没有可行的门诊预检、分诊制度和人流物流诊疗流程；没有入院、住院、出院消毒处置制度等，致使多个环节传染源、污染源不能得到有效的控制。此外，缺乏对器械、物品、空气、环境等消毒效果的监测，也就难以有效地控制院内感染的发生。 5、预防和控制院内感染基础设施缺失 有些医院长期以来只追求经济效益，对预防和控制院内感染不够重视，在人力、物力、财力方面投入不足或者根本不投入，导致医院的硬件设施简陋、布局流程不合理。特别是医院在侵入性诊疗器械的消毒和灭菌；高危医疗废物的处置和消毒；内环境的空气净化与消毒；人流物流的传输途径；传染性人员和物品的隔离、消毒、防护设施；医护及工作人员的休息、