全膝置换术后的血液管理幻灯片.pptVIP

Below is a 2011 paper from Acta ortop showing post-op TKA bleeding volume N=80 2012美国血库协会(AABB,The American Association of Blood Banks)临床实践指南对于术后患者，当血红蛋白降至8 g/dl或以下时，或 存在胸痛、体位性低血压、心动过速且输液无效或 充血性心力衰竭症状时，应考虑进行RBC输注。 目前我国外科患者输注RBC标准为，血红蛋白＜7 g/dl应输注RBC，＞10 g/dl不必输注RBC，7~10 g/dl之间根据患者呼吸循环情况而定。 放置引流管后的处理 引流管术后一般夹闭4h. 术后血液的引流量有一半以上是在术后4h内产生的。夹闭时间太长，伤口并发症发生率明显上升。 根据引流量决定是否拔出引流管。 不放置 优点：主要是出血少→输血↓或不输血。 缺点：肿胀相对较严重，容易出现淤斑，甚至皮肤出现 张力性水疱，影响早期功能康复。 不放置引流管术后的处理 通过局部冷敷 术后当天冰敷一次，以后每天2次，30min/次，连续四天。 二、术后引流血回输 洗涤引流血回输 非洗涤引流血回输 1、是否能降低患者术后输血概率？ 意见不一致； 未行引流血回输: 40％～72％的需要输血， 行引流血回输 ： 19％的患者需要输血。 2、非洗涤引流血回输安全吗？ 非洗涤引流血可能被脂肪颗粒、骨碎屑、骨水泥单体等污染；血液成分发生改变，提高了炎性介质的浓度； 3、能改善贫血吗？ 非洗涤引流血中的红细胞形态改变明显，大小不均一，术后6 h的细胞变形率平均约为21％→引流血回输后贫血状态改善不佳。 三、抗凝药的使用 1、是否有必要？ 2、持续多长时间？ 3、不良反应？ 为什么出院之后还需继续VTE(PE+DVT)预防？ 1. White et al. Arch Intern Med. 1998;158:1525-1531. VTE得到诊断的中位时间 0 7 14 21 28 35 42 49 56 63 70 77 84 91 天 0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 静脉血栓栓塞事件 (%) 2.8% THR 2.1% TKR N = 43,645 全髋关节置换 全膝关节置换 膝 髋 TKR后VTE发生率稳定时间 ~1 个月 THR后VTE发生率稳定时间 ~3 个月 THR: 出院后发生的VTE : 75% TKR: 出院后发生的VTE : 47% 2012 ACCP美国胸科医师学会抗栓和溶栓治疗指南大力度推荐延长抗凝时限 THA或TKA患者，推荐术后抗凝预防至少10-14天 与术后仅预防10-14天相比，更推荐术后预防延长至35天 Yngve FY,et al. Chest 2012;141;e278S-e325S 四、输血？ 1、严格限制性输血; 2、HB﹤8时输血; 3、分次少量输血。 Thank You！ * Gordon H, et al. Chest 2012;141;7S-47S Executive Summary Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines 2.1.1. In patients undergoing THA or TKA, we recommend use of one of the following for a minimum of 10 to 14 days rather than no antithrombotic prophylaxis 2.4. For patients undergoing major orthopedic surgery, we suggest extending thromboprophylaxis in the outpatient period for up to 35 days from the day of surgery rather than for only 10 to 14 days (Grade 2B) . * Richard H.等人的一项入组43645例髋膝关节置换术患者的大型临床研究显示， 在THR患者中，约有76％的症状性VTE事件发生在出院之后，TKR患者中，