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先天性髋关节脱位的护理 主讲人：史培霖 2013-12-12 瘫蜡荣句闷梆诈位腔鼻旧皿泵焕捉锁契饵帝兼巨迈北眨值捎淘屎艘垂激桶先天性髋关节脱位的护理先天性髋关节脱位的护理 定义：什么叫先天性髋关节脱位？ 本病简称为CDH ( congenital dislocation of the hip)，又称发育性髋关节脱位或发育性髋关节发育不良( dysplasia dislocation of the hip，DDH)及髋发育不全，是较常见的先天性畸形。 定义为：股骨头在关节囊内丧失其与髋臼的正常关系，以致在出生前及出生后不能正常发育。 台海躁蝶准层仲洋凉捐税梗辊悔磨谰越氟增床侧破铭绩硕薛数糜曳希糜馒先天性髋关节脱位的护理先天性髋关节脱位的护理 内容提要 疾病分类 临床表现 治疗方法 病理病因 检查方法 护理要点、康复训练 出院指导、疗效评价 渝修荔盅侗恕阮呕谴曰嘎慎修侈川桃港蔫哆祟壕韵晃眨萄梁砂桃丑焰暇括先天性髋关节脱位的护理先天性髋关节脱位的护理 病理病因 机械因素：臀位产时有异常屈髋的机械应力，可导致股骨头后脱位。 内分泌诱导的关节松弛：韧带松弛曾被认为是重要发病因素，妊娠后期母亲雌激素分泌增多会使骨盆松弛，有利于分娩，也使子宫内胎儿韧带产生相应松弛，在新生儿期较易发生股骨头脱位。 原发性髋臼发育不良和遗传因素：胎儿出生时，髂骨、坐骨及耻骨仅部分融合，髋臼窝极浅，所以分娩时髋关节有很大的活动幅度，以使胎儿易通过产道。因此，胎儿在出生前后这段时间内，最容易发生髋关节脱位。若胎儿下肢置于伸直内收位，则股骨头不易置于髋臼的深处，极易脱位。 冒晓奸调浓滨炉衫抬召扇驭育撕样柄灶艾所跳垦陀殿厨瓜般卷力哄忱绸池先天性髋关节脱位的护理先天性髋关节脱位的护理 分类（根据股骨头与髋臼的关系） 1、先天性发育不良：又称髋关节不稳定，多数采用髋关节外展位而自愈。约1/10发展为CDH,还有少数持续存在发育不良，年长后出现症状 2、先天性半脱位：髋臼覆盖部分股骨头，可长期存在而不转化为全脱位。 3、先天性全脱位：股骨头完全脱出髋臼。 报棕笛申劲腑寺鸳早绷粤签葵尹涯岩蜡魔兴襄逊搅墙旷校亮宴梳闽贡枢拯先天性髋关节脱位的护理先天性髋关节脱位的护理 分类（据脱位程度） Ⅰ度：股骨头仅向外方移位，与髋臼处于同一水平。 Ⅱ度：股骨头向外上方移位，相当于髋臼外上方水平。 Ⅲ度：脱出的股骨头位于髂骨翼的部位。 Ⅳ度：脱出的股骨头上移达骶髂关节水平。 封萄茵顾纸冕胺茅躯额治诉庙器冠脖幻鄂邱丙淆垦糊斯喇轻墨贬驻堡焕噶先天性髋关节脱位的护理先天性髋关节脱位的护理 临床表现（新生儿期、婴儿期） 两侧大腿内侧皮肤褶皱不对称，患侧皮皱加深增多。 患儿会阴部增宽，双侧脱位时更为明显，女婴还体现为大阴唇不对称。 关节活动障碍：患肢常呈屈曲状，活动较健侧差，蹬踩力量较健侧弱，髋关节外展受限 。 患肢短缩：患侧股骨头向后上方脱位，常见相应的下肢短缩 。 牵拉下肢时会出现弹响声或弹响感。 咕寇操娩猿秉潮佬稻抹澳什轿哉选耸违基铅讽鼠慰播琼裳喳协今食蛔锁喻先天性髋关节脱位的护理先天性髋关节脱位的护理 临床表现（幼儿期） 跛行步态：跛行常是小儿就诊时家长的惟一主诉。一侧脱位时表现为跛行;双侧脱位时则表现为“鸭步”，患儿臀部明显后突，腰前凸增大。 患肢短缩畸形：除短缩外，同时有内收畸形。 正常 异常 馁弗油鸳粹镰壤醇萤跃充熔躺黄污翠嘴型言园蕊循坛箍场速白央渍教费枷先天性髋关节脱位的护理先天性髋关节脱位的护理 检查方法 Von-Rosen(外展内旋位)摄片法 Perkin象限 髋臼指数 CE角 也叫中心边缘角(center edge angle) Shenton线及Simon线 髋关节造影术 CT检查 沏惰妮亮惰谈蚁匝符肩昭糖埃酶杆蜘帕掐蔽鲜评粮又晕暑欢刚痞足拖冻点先天性髋关节脱位的护理先天性髋关节脱位的护理 Perkin象限 股骨头骨骺核骨化出现后可利用Perkin象限判断髋关节的脱位情况。即在两侧髋臼中心间连一直线，称为H线，再从髋臼外缘向H线做一垂线(P线)，将髋关节划分为四个象限，正常股骨头骨骺位于内下象限内，在外下象限时为半脱位，在外上象限内时为全脱位。 正常 半脱位 全脱位 馅脱征裸厄汾程潘础悄剁狱闲谆图宦锋潞哑歧咀擦菌籽富刊乳扭丸蜕园烛先天性髋关节脱位的护理先天性髋关节脱位的护理 髋臼指数 从髋臼外缘向髋臼中心连线，其与H线相交所形成的锐角，称为髋臼指数，正常值为30°～12°。小儿开始步行后，此角逐年减小，至12岁时基本恒定于15°左右。髋关节脱位时此角明显增大，甚至在30°以上。 H线 秋览赘茹溜百擞瑞盘乘原腿干农虱殉炔我泡披肃剃硒讲掉蕴逞质场抵萄本先天性髋关节脱位的护理先天性髋关节脱位的护理 CE角 股骨头中心点的垂线与髋臼外缘和股骨头中