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原发性高血压 海军广州赤岗干休所门诊部 朱明星 血压分类及定义 高血压：收缩压≥140mmHg(18.7kPa)和 （或）舒张压≥90mmHg(12kPa) 病因 遗传因素约占40％，环境因素占60％ 1、遗传因素：可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传两种方式。 2、环境因素： 1）饮食：四高二低 摄盐过多； 高蛋白饮食； 饮酒； 高动物脂肪饮食。 钾摄入量与血压呈负相关； 低钙饮食； 2）精神应激 病因 3、其他： 1）体重超重或肥胖； 体重指数（BMI）=体重（kg)/身高（m） （以20-40为正常范围） 2）口服避孕药； 3）阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS) 发病机制 1、血压主要取决于心排血量和体循环周围血管阻力 平均动脉压（MBP）＝心排血量*总外周血管阻力（PR） 发病机制 2、高血压的血流动力学特征主要是总外周血管阻力相对或绝对增高 1）交感神经系统活性亢进 2）肾性水储溜 3）细胞膜离子转运异常 4）胰岛素抵抗 5）肾素－血管紧张素－醛固酮系统激活 5）肾素－血管紧张素－醛固酮系统激活 肾小球入球微动脉 肺循环 肝脏 分泌 产生 肾素 ACE 血管紧张素原 血管紧张素I 血管紧张素II AT1 ATI的作用 ： ①小动脉平滑肌收缩 ②刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮 ③通过交感神经末梢突触前膜的正反馈，使去甲肾上腺素分泌增加 病理 早期：无明显病理改变，主要是全身细小动脉痉挛 病理 1、心脏： 压力负荷增高，儿茶酚胺与血管紧张素II等生长因子 心肌细胞肥大或间质纤维化 心脏肥厚或扩大 心力衰竭 病理 2、肾脏 高血压 肾小囊压力 肾小球纤维化、萎缩，肾动脉硬化 肾实质缺血和肾单位减少 肾功能衰竭 病理 3、脑 1）长期高血压使脑血管形成微血管瘤，发生脑出血 2）高血压使脑动脉硬化，玻璃样变，形成脑血栓 3）脑细小动脉闭塞性病变 4）主要发生在大脑中动脉的垂直穿透支，引起腔隙性脑梗死 病理 4、视网膜： Ⅰ级：视网膜A痉挛、变细 Ⅱ级：动静脉交叉压迫现象 Ⅲ级：出血、渗出 Ⅳ级：视N乳头水肿 临床表现 一）症状 1）大多数起病缓慢、渐进，缺乏特殊临床表现 2）常见症状：头晕、头痛、疲劳、心悸 3）呈轻度持续性 4）视力模糊、鼻出血 5）约1/5患者无症状仅在测量血压时发现 临床表现 体征 1）冬季血压较高，夏季较低 2）一般夜间血压较低，清晨血压高峰 3）主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩期喀喇音 并发症 1）高血压危象 其机制：交感神经亢进和血液循环中儿茶酚胺过多 2）高血压脑病 3）脑血管病—高血压引起的最常见的死亡原因 4）心力衰竭 5）慢性肾功能衰竭 6）主动脉夹层---血液渗入主动脉中层形成的夹层血肿 诊断标准 1、高血压诊断标准 诊断标准 2、必须以未服用降压药情况下，两次或两次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据 3、一旦诊断高血压，必须鉴别是原发性还是继发性 4、将高血压患者分为低危、中危、高危、和极高危，分别表示10年内将发生心、脑血管病事件的概率为＜15%、 ＜15%-20%、20%-30%和＞30% ------15% ------ 20%------ 30%------ 低危 中危 高危 极高危 诊断标准 5、其他危险因素 1）男性＞55岁，女性＞65岁 2）吸烟 3）血胆固醇＞5.72mmol