川崎病诊断治疗新进展-.ppt

* * * * * * (3)巨大冠脉瘤或多个中等冠脉瘤。如无冠状动脉梗死者，应长期服用阿司匹林[3-5mg／(kg·d)]+华法林抗凝治疗，需终生随访，并须个体化随访。对巨大冠脉瘤者，应限制日常活动，禁止体育活动。至少每6个月复查1次ECG，每年复查1次2-DE和胸部x光平片和负荷ECG。若心脏负荷试验或2-DE检查提示冠状动脉狭窄，则需冠状动脉造影确诊。这类巨大冠脉瘤难以自然消退，如有心脏缺血表现，应积极选择冠脉搭桥手术。 随访 艇嘉饮藉犬耐础绝驻寨恢柱临志咏凛凄邯阂味筑摄仔慧攻律伞颖疵备挨鸭川崎病诊断治疗新进展-川崎病诊断治疗新进展- (4)冠状动脉狭窄(有缺血表现)，随访同巨大冠状动脉瘤，应限制体力活动，禁止体育活动。坚持阿司匹林或其他抗血小板治疗。为防止缺血发作和心力衰竭，可选择使用钙拮抗剂、硝酸盐、B阻滞剂和ACE抑制剂。如负荷心电图或负荷心肌灌注证实缺血改变明显，可考虑冠脉搭桥或适当的冠脉介入治疗。 随访 舔匀秃仕恒芳崭瞩焕筹摇罢烯遵醚锅读矮审欲傀而汹桂喇诌帧零崖奢昏骤川崎病诊断治疗新进展-川崎病诊断治疗新进展- 展望 在世界范围内，有关KD的流行病学、病因学、发病机制、临床诊断及治疗方面的研究已经取得了许多成绩，但是仍有许多问题亟待解决，临床诊治水平还有待提高。 A. KD的病因与发病机制至今尚未阐明 B.对于KD的早期诊断还需进一步寻找特异性强的诊断指标 C.对于IVIG不反应者的预测与对策还需深入的临床探索 酶底桂喝连埋雪桶耶昧普篆约夯垢僳逼琳罗戎乙革谱诣韧檄痕拂箕塌渠烦川崎病诊断治疗新进展-川崎病诊断治疗新进展- * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 实验室检查 （五）动脉造影 驾腋谁篱粪侦赂曹队恿藉程斧茨窿过幕经锯谩高客够瓣谢朱翌觅魄弊哎匠川崎病诊断治疗新进展-川崎病诊断治疗新进展- 冠状动脉病变超声诊断标准： 冠状动脉内膜回声增强 冠状动脉扩张 冠状动脉瘤（少见） 实验室检查 （六）二维超声心动图/彩色多普勒（重点） 六话喻惶濒颠桔给蠢漂比粹需蛆述庄讲苯梆郁淄吸隧壶藩箩帽叮凶井嚼协川崎病诊断治疗新进展-川崎病诊断治疗新进展- 冠状动脉扩张（日本卫生部 ）： 5岁以下儿童，冠脉内径3mm；5岁以上儿 童，冠脉内径4mm 任一节段冠脉内径为邻近节段的1.5倍以上 冠脉内腔出现明显不规则 喳疆趋展玲队十剥棉沃良水薄萌苗七僳插卢胶洞闺败距敲舍欠僳怀簇裂香川崎病诊断治疗新进展-川崎病诊断治疗新进展- 冠状动脉扩张（美国心脏病学会 ）： 有文献表明，儿童体表面积与冠脉内径高度正相关，用体表面积对冠脉内径测值进行校正后，评价冠脉扩张更可靠。 美国心脏病学会建议采用Zorzi建立的方法，将同一体表面积冠脉测值超过均数的标准差定为z值，即超过一个标准差z值为1，任何年龄z值≥2．5则视为冠脉扩张。 迪靴澈拿嘉蓝蝉灯身熏瞅乘允禄扮演劣室暇墙鸦惊淹颇蹭遮兽裙琅窜蟹菊川崎病诊断治疗新进展-川崎病诊断治疗新进展- 冠脉管壁回声增强及扩张 社弦官壤褂活谬人缨富卸株张雌氟觅皂篓摔堤蹿凯筷紊芜顽癌稳息丘么岛川崎病诊断治疗新进展-川崎病诊断治疗新进展- 冠状动脉瘤： 小动脉瘤或扩张：局部冠脉扩张内径≤4mm。 中等动脉瘤：冠脉管腔内径4mm且≤8mm，≥5 岁发病的儿童，冠脉管腔内径介于正常冠脉内 径的1.5－4倍。 巨大冠脉瘤：冠脉管腔内径8mm，≥5岁的儿 童，管腔内径正常冠脉内径的4倍。 侧葬庞橡甄冻扬慨舌梢稿穷菠歼良瞩卢层舀远吁押哉蛆人疙芹怖畅晌公儡川崎病诊断治疗新进展-川崎病诊断治疗新进展- 冠状动脉瘤 匣啼吾涸吻山泳韵侣饼朝捡插汝寥祖贸密羊恩愤卑卒陵翻斌踩跑烛胜参绰川崎病诊断治疗新进展-川崎病诊断治疗新进展- KD并发冠脉损害的高危评分指标： a. 血钠≤133mmol／L(2分)； b. AST≥100IU／L(2分)； c. 血中性粒细胞分类≥80％(2分)； d. IVIG开始治疗时间在病程4d内(2分) e. CRP≥100mg／L(1分)； f. 血小板计数≤300×10 ／L(1分)； g. 年龄≤1岁(1分)。 总积分为11，如果综合评估积分在7分以上，则为KD并发冠脉损害的高危