2010ADA糖尿病周围神经病变指南解读110601.pptVIP

2010ADA糖尿病周围神经病变指南解读 第19届欧洲糖尿病(NEURODIAB)糖尿病性神经病变研究小组和第八届糖尿病性神经病变国际学术研讨会联席会议2009年10月13-18 日在加拿大的多伦多举行,专家委员会对糖尿病周围神经病变更新的定义、分类、诊断标准及治疗进行更新 2010年被ADA采用 2010年10月在Diabetes Care杂志上发表 Solomon Tesfaye,et al.Diabetes Care.2010;332285-2293 ADA:美国糖尿病协会 2010ADA指南内容概述 定义分类/诊断标准/严重程度评估 2010ADA指南更新对临床实践的指导意义 神经损伤是糖尿病神经病变中坚环节 内容提要 2005 ADA 2010 ADA 定义与分类 主要根据发病部位分类 主要根据发病机制分类；提出DSPN概念 诊断 排除性诊断；主要依靠神经症状和体征（针刺觉、温度觉和振动觉） 提出诊断标准： 症状/体征和神经传导功能（疑似/亚临床/确诊） 严重程度 评估 无 根据受累神经纤维范围进行分级[0级、1级（1a/1b）和2级（2a/2b）] 2010 ADA关于糖尿病神经病变（DN）内容的更新 DSPN:远端对称性多发性神经病变 Solomon Tesfaye,et al.Diabetes Care.2010;332285-2293 Andrew J.M. et al. Diabetes Care.2005;28(4):956-962 糖尿病神经病变 急性感觉性 慢性感觉运动性 颅神经 躯干 肢体 近段肌萎缩 与慢性炎性脱髓鞘 神经病变共存 DN的定义与分类：2005ADA指南主要根据发病部位分类 Andrew J.M. et al. Diabetes Care.2005;28(4):956-962 心血管神经病变 胃肠道神经病变等 自主 神经病变 全身对称性 多发性神经病变 局灶或 多灶性神经病变 局灶性或多发局灶性神经病变 （主要由神经缺血缺氧引起） 糖尿病多发性神经病变(DPN) 卡压性 如正中神经，尺神经，腓神经 远端对称性多发性神经病变 (DSPN) (典型 DPN) 多发病灶“多发性神经炎” 神经根病变 腰骶,胸和颈 单神经病变 非典型 DPNs 自主神经 DN的定义与分类 2010ADA指南主要根据发病机制分类 Solomon Tesfaye,et al.Diabetes Care.2010;332285-2293 Andrew J.M. et al. Diabetes Care.2005;28(4):956-962 （主要由糖毒性/脂毒性/氧化应激等引起） DSPN是糖尿病周围神经病变中最常见类型 特点 发病率高： 是糖尿病周围神经病变中最常见的类型，在DPN中占95%1 危害大： 250%的糖尿病患者都可能受累，是发生足溃疡和截肢的最强危险因素 隐匿性高： 3高达50%的患者无自觉症状 重视程度有待提高： 相对于神经科，筛查在内分泌科尚未全面普及 筛查率低： 部分内分泌科医生不熟悉标准的筛查方法；筛查方法复杂，医生难以开展筛查 1. 2010年ISDN会议上Solomon Tesfaye教授发言 2. Solomon Tesfaye,et al.Diabetes Care.2010;332285-2293 3. Diabetes Care, 28 (4), 2005.4 神经病变症状（远端、对称，排除其他需鉴别诊断的病史） 体征（踝反射、压力觉、振动觉、刺痛觉、温度觉） 神经传导功能 诊断标准 ——2010年ADA DPN诊疗规范 2010ADA提出DSPN明确诊断标准 疑似 有DSPN的症状或体征 临床诊断 有DSPN的症状和体征 确诊 有DSPN的症状或体征 ，同时存在NCS异常 亚临床 仅存在NCS异常，但不存在症状或体征 定义和分类 国际上统一对DPN的简单定义为“排除其他原因导致的糖尿病患者出现末梢神经损伤的症状或体征” 2005 ADA 2010 ADA Solomon Tesfaye,et al.Diabetes Care.2010;332285-2293 Andrew J.M. et al. Diabetes Care.2005;28(4):956-962 排除性诊断(症状或体征） 未提出较为严格的诊断标准 分级 神经传导功能障碍 症状 体征 踝反射 0 — — — — 1a 有 — — — 1b 有 — 有 — 2a 有 有 — — 2b 有 有或无 有或无 中度减弱 Solomon Tesfaye,et al.Diabetes Care.2010;332285-229