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神经系统查体 刘斌 赵娜 概述 神经系统检查是为了判定神经系统有无损害以及神经系统损害的程度、部位。即解决病变的定位诊断。检查应按照一定的顺序，并注意和一般体检结合进行。通常先检查颅神经，包括其运动、感觉、植物神经各个功能，然后依次检查上肢和下肢的运动和反射，最后查感觉和植物神经系统。检查应根据病史和初步观察所见有所侧重，尤其在病重患者尤为重要。此外失语、失用、失认、记忆、判断、计算等大脑皮层功能检查也属于神经系统检查范畴 一、一般状况检查包括 1、意识 清晰 嗜睡 昏睡 瞻望 浅昏迷 中昏迷 深昏迷 2、精神状况 情感 动作 言语 智能（记忆、理解、判断、计算） 3、头颈部检查 4、脑膜刺激征 5、四肢和脊柱 二、颅神经检查 1、 嗅神经 嗅觉丧失 嗅觉减退 2 、视神经 视力 视野 眼底 1.视网膜;2.视乳头;3.血管 3 、动眼、滑车、外展1、瞳孔；双眼裂宽窄 三 、动眼神经、滑车神经、外展神经 1、瞳孔 ( 大小、形状、边缘，直接及间接对光反射，调节反射，注意有无 Horner 氏征， A — R 瞳孔、强直性瞳孔 ) 。 2、 双眼裂宽窄情况，上眼睑有无下垂。 3 、眼球位置 凹凸、固定、斜视、同向偏斜 4 、眼球活动情况，眼球震颤、复视、辐揍运动 四、三叉神经 1 、感觉：周围性与核性感觉障碍的分布，包括痛、触、温度觉。 2 、运动：张口 下颌偏斜 ( 多少个齿位、额肌和咀嚼肌肉有无萎缩，肌力有无减弱 ) 。 3 、反射：角膜反射、下颌反射 五 、面神经 感觉：舌前 2 ／ 3 味觉运动：眼裂大小，口角高低，鼻唇沟深浅、闭眼、皱额动作、鼓腮、露齿、吹口哨动作 六 、听神经 听力：耳语音、手表音、音叉试验 (Rinne 氏试验， Weber 氏试验 平衡、旋转椅试验：冷热水罐注外耳道等方法一 七、舌咽神经、迷走神经 发音情况、构音障碍、声嘶、舌咽困难、饮水返呛、双腭提升、悬雍垂有否偏歪、 咽反射、舌后 1 ／ 3 味觉、脉搏呼吸心跳情况 八 、副神经 头位置、胸锁乳突肌斜方肌肌力、转颈、耸肩运动 九 、舌下神经 能否伸舌、伸舌有无偏斜、有否舌肌萎缩、肌束颤动 神经系统解剖与功能 刘斌 赵娜 神经系统机能组织受一套相对简单的原理支配，用这些原理很好理解大脑的许多解剖细节。主要解剖成分以及主要机能系统组织原理要点 。CNS有7个主要部分　　所有行为都受CNS调节。包括脑和脊髓，脑由6个部位组成，每一部位可细分为解剖和功能不同的区域，为延髓、脑桥、小脑、中脑、间脑、大脑半球或端脑。每一部分都见于双侧半球，大小和形状可能有所不同。按3个轴描述体内CNS成分的定位一、 脊髓　　在CNS最尾端，最简单的部分，从颅骨底部直到第一腰椎。接受来自躯干和四肢皮肤、关节和肌肉的感觉信息，含有负责随意和反射运动的运动神经元。　　脊髓在大小和形状上的变化取决于发出的运动神经支配的是四肢还是躯干，分为灰质和环绕其周的白质。灰质含有神经元细胞体，分后角和前角（横断面上灰质呈现H形）。后根含有依顺序排列的感觉接替神经元，接受来自外周的输入信息，前根则含有支配特殊肌肉的运动神经核。白质由纵向有髓轴突束组成，形成上行和下行通路，感觉信息由上行通路到达脑部，下行通路传送来自大脑的运动指令和调节作用。　　把脊髓和肌肉、皮肤内部感觉感受器联系起来的神经纤维组成31对脊神经，每一对都有一个感觉部分发自后根和一个运动部分从前根发出。后根将来自肌肉和皮肤的感觉信息传送到脊髓。在后根运行的各种轴突传递痛、温、触觉，也接受来自内脏的感觉信息。前根为支配肌肉的运动神经元发出的轴突束。脊髓运动神经元由“最后公路”组成，所有控制运动活动的高级脑水平最终必须通过前角内神经元及其同肌肉的联系发挥作用。从脊髓某个水平发出的前根也包括交感和副交感轴突。　　延髓、脑桥和中脑合在一起称脑干，同延髓相延续，含独立的神经细胞丛，对多种感觉和运动系统发挥作用。12对颅神经传送脑干的感觉输入和运动输出，功能与31对脊神经类似。脊髓调制躯干、四肢的感觉和运动控制，大脑则与头、颈、面部的感觉和运动控制有关。　　脑干也是几种特殊感觉如听觉、平衡觉和味觉信息的输入部位，脑干运动神经元控制头颈部肌肉，也调制许多副交感反射，如心输出量减少，血压的降低，肠蠕动增加，瞳孔的收缩等。上行和下行通路将感觉和运动信息传送到CNS其它部分。另外，网状结构为一个相对弥散的神经元网络，分布遍及脑干核心，接受进入脊髓和脑干的大量感觉信息，影响生物体的唤起水平。　 二、延髓　　直接与脊髓头部相延续，结构和功能类似脊髓。延髓内部神