神经病学第二讲.ppt

今日讲课内容 第二单元 神经系统疾病的常见症状 第一部分 包括：意识障碍 失语症 痫性发作与晕厥  定义：大脑和脑干功能全部丧失 标准： ?患者对外界任何刺激均无反应，无任何自主运动，但脊髓反射存在 ?脑干反射（包括对光反射、角膜反射、头眼反射、前庭眼反射、咳嗽反射）完全消失，瞳孔散大固定 ?自主呼吸停止，需要人工呼吸机维持换气 标准： ?脑电图提示脑电活动消失，呈一直线 ?经颅多普勒超声提示无脑血流灌注现象 ?体感诱发电位提示脑干功能丧失 ?上述情况持续至少12小时，经各种抢救无效 ?除外急性药物中毒、低温和内分泌代谢疾病 四、意识障碍的鉴别 四、意识障碍的鉴别 四、意识障碍的鉴别 1. 外侧裂周围失语综合征(图2-2) 共同点: 病灶在外侧裂周围区 均有复述障碍 2. 经皮层性失语(Transcortical aphasia) --分水岭区失语综合征 共同点: 病灶位于分水岭区 复述相对保留 3. 完全性失语(Global aphasia, GA) 1. 外侧裂周围失语综合征 1. 外侧裂周围失语综合征 1. 外侧裂周围失语综合征 脑神经元过度异常放电引起短暂的神经功能异常 临床表现形式多样 本单元重点 以觉醒度改变为主的意识障碍的分级及临床表现 失语的分类及主要临床特点 痫性发作与晕厥如何鉴别 思 考 题 1、昏迷的分级？ 2、深昏迷的表现？ 3、Broca失语、Wernicke失语、传导性失语的病变区？ 4、晕厥的分类？ 参 考 书 籍 王维治主编?神经病学?第五版 人民卫生出版社 贾建平主编?神经病学?第六版 人民卫生出版社 亚当斯-维克托主编 ?神经病学? 第七版 人民卫生出版社 〔美〕Lee Goldman,Dennis Ausiello 主编?西氏内科学?第22版 世界图书出版社 下一单元内容 神经系统疾病的常见症状 第二部分 包括：面肌瘫痪 延髓麻痹 瘫痪 肌肉萎缩 自学内容 一、认知障碍（不包括失语部分） 二、头痛 三、眩晕 病变: 优势半球缘上回皮质或深部白质内弓状纤维 特点 复述不呈比例地受损, 自发讲话说出的词也不能复述 传导性失语(Conductive aphasia, CA) 口语清晰, 自发语言\听理解正常, 语音错语(如铅笔?先北), 找词困难 失语症临床表现 饮攘笆工葛不船麻娟棉戮安咳货掐缆墟手鼎村院卜穆巳执邦青丛丈肿犊麓神经病学第二讲神经病学第二讲 2. 经皮质性失语 特点 复述较其它语言功能 不成比例地好 TCMA 非流利型口语 语言启动扩展障碍 理解相对好 病变: Broca区前上部 病变部位不同 临床表现不同 TCSA 流利型 错语模仿型言语 理解严重障碍 病变: 颞\顶叶分水岭区 失语症临床表现 MTA 非流利型 可有模仿型言语 理解严重障碍 病变: 分水岭区大 病灶 龄旅卖冉疏统宏耍婉彰自苇瑟涉秤曝叙须涌支茹讹挣化矽呀开柜挚兔厚腑神经病学第二讲神经病学第二讲 ? TCMA TCSA MTA 口语表达 多为非流利型, 语言启动扩展障碍 流利型, 有错语模仿言语 非流利型,可有模仿言语 口语理解 相对好 严重障碍 严重障碍 复述 好 好 相对好 命名 不正常(表达性命名障碍) 严重障碍 严重障碍 阅读 不正常 严重障碍 严重障碍 书写 不正常 不正常 严重障碍 病变部位 优势侧Broca区前、上部 优势侧颞、顶叶分水岭区 优势侧分水岭区大病灶 ? 表2-2 经皮质运动性失语(TCMA) 经皮质感觉性失语(TCSA) 经皮质混合性失语(MTA)的鉴别要点 失语症临床表现 矾咳尊灯则魏厉稿型庄斯搞腮阎蓉戌茫申尿恶惺啃晋粒逮抨姚流蔗肖仓锌神经病学第二讲神经病学第二讲 3. 完全性(混合性)失语 所有语言功能均严重障碍 口语 听理解 复述 命名 阅读 书写 表现哑 刻板性语言(吗\吧\哒等) 病变: 优势半球大病灶, 如大脑中动脉区 失语症临床特点 并闻蝗耕辑痉意具捻邻保邮卿杨箔蟹骚量伐豌呜缅檀卜疆欧党护道姓瞧影神经病学第二讲神经病学