脑性瘫痪小白浅谈.docVIP

脑性瘫痪小白学习总结 脑性瘫痪是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常。常合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍、交流障碍、行为异常及其他异常。脑性瘫痪是小儿期因脑损伤而引起的运动障碍，也是小儿时期运动障碍的主要疾病。（是中枢神经系统的非进行性病变引起）。 1.人脑（brain）由数以亿计的神经细胞和10^14以上的突触组成，具有极为复杂精细的结构和功能。脑是调控各系统、器官功能的中枢，参与学习、记忆、综合分析、意识等高级神经活动。脑功能异常对人的精神、情感、行为、意识以及几乎所有的脏器功能都会产生不同程度的影响。2. 胎儿期神经系统的发育优于其他系统，重量占优势，新生儿脑重约占成人脑重量的25%，6个月时约占成人脑重量的50%，2岁时约占成人脑重量的3/4,4岁时脑重量接近成人。出生时神经细胞数量已与成人相同，但树突与轴突少而短。出生后脑重量的增加主要由于神经细胞体积增大和树突的增多、加长，以及神经髓鞘的形成和发育。3.脑由神经元和胶质细胞组成，前者是脑各种功能的行使者，后者对神经元营养和保护作用。4.脑是体内能量代谢最活跃的器官，血流量与耗氧量大。但由于脑内氧及葡萄糖的储存量很少，故需不断地从血液中摄取。多种损伤因素均可通过影响脑的能量代谢而导致脑的结构和功能异常。 导致脑性瘫痪的高危因素：①父母不良嗜好、孕期不良用药、先兆流产、孕期感染、羊水过多、脐带绕颈、产程过长、放射线照射、遗传缺陷等；②新生儿窒息、新生儿异常黄疸、新生儿惊厥、新生儿低血糖、低血钙等；③早产儿、未熟儿、多胎妊辰等。脑瘫的发病原因：本病的直接原因脑损伤和脑发育不良。脑缺氧最易侵犯的部位是大脑皮质（受损会出现智力低下和痉挛）、脑干及大脑基底神经节（他们受损会出现不同程度的肌张力增高与不随意动作）。脑瘫的神经生理改变如下：1.锥体系损害的影响，锥体束损害，引起随意运动障碍，出现失去上运动神经元抑制作用的功能释放症状。肌张力增高，为痉挛性硬瘫。因肌肉尚能接受脊髓前脚发出的神经冲动，所以无营养障碍肌肉不萎缩，深反射因失去上运动神经元控制而呈现亢进状态，则出现病理反射。由于椎体系受累部位不同，可出现单瘫、双瘫、偏瘫和四肢瘫等。2.锥体外系损伤的影响：从发生先后来说，纹状体分旧纹状体（苍白球、黑质）与新纹状体（尾状核与壳）两部分，统称为纹状体苍白球系统，该系损伤主要表现为肌张力的增高或降低及运动状态异常，运动过多或过少。㈠.苍白球、黑质、红核（旧纹状体）损伤①肌张力增高呈强直性（铅管样或齿轮样），所有肌组织为均等性肌张力增高，面肌肌张力增高，表情呈呆滞，少有瞬目。语言肌张力增高，呈言语不清，声音小。颈肌肌张力增高，头前屈脊柱前伸，四肢肌张力增高，肩胛上提、上臂内收、肘、腕与膝部均屈曲、手指内收、拇指对掌、躯干前倾等，所以患儿动作减少，活动困难。②静止性震颤其特点：为身体固定某种姿势时震颤明显，随意运动暂时被抑制，精神紧张时加重，睡眠时消失。表现为手部呈点钞样或搓丸样动作。㈡.新纹状体（尾状核与壳）损伤①手足徐动肌张力忽高忽低，变化无常，肌张力在痉挛时增高、肌松弛时降低为间歇性、缓慢的、不规则的手足扭转运动。②舞蹈动作颜面或肢体的近端突然出现迅速即变的无节律的多动称之为舞蹈，如眨眼、皱眉、允唇、伸舌、做鬼脸、肢体舞动等，影响言语发育、发音吞咽动作及手的功能。③扭转痉挛躯干徐动、行走时躯干扭转或呈螺旋形运动。④肌阵挛发生在个别肌肉或肌群的短暂快速、大小不一、不规则的收缩，轻者部妨碍关节运动、严重时肢体阵挛。㈢小脑损伤的影响：从生理功能看，小脑具有维持身体平衡（前庭脊髓束），调整姿势反射（脊髓小脑束），调整随意运动（皮质脑桥、小脑束）三大功能。小脑发生损害可发生：①平衡障碍，表现为直立时摇晃不稳，步态蹒跚而倾斜，类似醉汉；②共济失调，表现为意向性震颤运动时出现，静止时消失；快速动作不良；不能做内容复杂的精细动作，比如穿针、系鞋带等；③协调运动障碍，辨距不良，如步行时举足过高，抓物时摇摆不定等；眼球震颤、言语不清、书写障碍等。 不同时间段正常儿童的发育情况：3个月大正常小儿：（头可竖直）1.仰卧位时：颜面可以左右扭转，上下肢逐渐丧失整体屈曲模式，下肢可以时而抬起；2.俯卧位时：可抬头达45°~90°，可肘支撑下颌和肩部可抬起离开床面，呈头高臀低姿势；3. 扶坐躯干呈半前倾坐位，头可竖直30s左右，处于中线位，扶站时双下肢呈屈曲状态，但有时膝关节伸展，双下肢可稍稍负荷体重；4. 会对声音有反应，表现为惊吓、呼吸频率改变或停止哭闹等。可凝视妈妈的脸，可逗笑并发出声音，喜欢吃自己的手指，可追物180°左右，会出现无意识的尺侧抓握；5.部分反射消失（放置反射、踏步反射、张口反射、交叉伸展反射、阳性支持反射）， 会出现部分新的反射