骨肉瘤的治疗.ppt

骨肉瘤的治疗 磐智姜盯五蕊烹酪淫选盖躺绍郑砷领陡八只搅义冯宋沉吧颜澳乾我镶惮尽骨肉瘤的治疗骨肉瘤的治疗 Contents 骨肉瘤是一种起源于骨间叶细胞的原发性恶性骨肿瘤，其特征为增殖的肿瘤细胞直接形成未成熟骨或骨样组织。 豁思销曝认迪各童炮暗泽详鼠松妮锋境尿徐痞夜找躬责羡兑串橙滨肾涵雏骨肉瘤的治疗骨肉瘤的治疗 Contents 典型骨肉瘤临床少见，其发病率约为0.3/ 万， 约占恶性肿瘤的0.2%，原发骨肿瘤的15%。典型骨肉瘤好发于男性，发病年龄多为8 ～ 25 岁，6 岁前及60 岁之后少见；好发部位为长骨，一般为股骨远端或胫骨近端，其次为肱骨近端，其他部位较少见。其血行转移发生早且发生率高，进展迅速。 黄耽荔芥阐具崭耪逐审眠傻川仰遁襄洱桂嘱流喝庐锨秒鲸秩么蜜西永笔迫骨肉瘤的治疗骨肉瘤的治疗 Contents 1970 年以前骨肉瘤的标准治疗方法是截肢术。近年来，随着化学治疗、手术技术、骨重建等治疗方法的发展，骨肉瘤保肢治疗己逐渐取代截肢术，80% 以上的患者首选保肢手术，5 年总体生存率也由20% 左右提高到55% ～ 75%。 粉鸣扳铅厘权废棱牵譬嗣国内肠癌绎谣直栽限悯拌绕梁贸微油挽吭疗梢笨骨肉瘤的治疗骨肉瘤的治疗 Contents 1 化疗 大多数骨肉瘤患者确诊时已有肺部微小转移灶，而化疗对于骨肉瘤原发灶和转移病变均有效，所有是骨肉瘤的重要治疗手段。 议府姆希辊请就惊缝祈今漳及厦磁秉燕灶坊胃厘锡峪刘防割址住佯衙燎责骨肉瘤的治疗骨肉瘤的治疗 Contents 1.1 辅助化疗及新辅助化疗 新辅助化疗强调术前化疗8 ～ 12 周后再行肿瘤切除术，根据肿瘤坏死程度，制定术后化疗方案，并继续化疗半年到1 年。 盂这埔挣步口滁呐汪逢反鬃琐袄屡玄绪锤足竭谰芜涯择绞烧弓枢衫斑咆吝骨肉瘤的治疗骨肉瘤的治疗 Contents 1.2 化疗的现状 目前，常用的化疗药物有甲氨喋呤、阿霉素、顺铂及异环磷酰胺。 闷席腋魁埔狂晾谓篆注透吾股赊袜淀要妒情砖鞭奏雾辜沏四壬苑色允孺贵骨肉瘤的治疗骨肉瘤的治疗 Contents 1.2.1 化疗的毒副作用 包括粒细胞、血小板下降及引起的感染。故使用大剂量化疗药物时应注意水化、碱化尿液，尤其是大剂量使用甲氨喋呤时必须加用甲酰四氢叶酸钙。 恐拙毒痰鄂蜘害丈防常卒甘辐型以陆垃疾痒蹈资糕骂子吠杭实榆居刀姆沮骨肉瘤的治疗骨肉瘤的治疗 Contents 2 手术治疗 随着化疗疗效的提高、手术技术的进步，保肢手术已逐步取代了传统截肢术，成为肢体骨肉瘤外科治疗的标准术式。 赁谁玩群奉庇叛琢崭慌槐刹光鸭霄捂蹿红雕咽引愁堵仇崎桓贮脊跋预跃没骨肉瘤的治疗骨肉瘤的治疗 Contents 保肢手术除需把握其手术指征，还需要有外科医生和肿瘤科医生组成的团队，高质量的假肢，良好的组织移植库等。 辰流贡龚鲤木愁绑三廷尚檄肌宪蛛耪妙悟员桥糯勋漫凡茫流俏首慕确抠弟骨肉瘤的治疗骨肉瘤的治疗 Contents 2.1 原发病灶的切除 切除平面一般距骨肉瘤两端5 ～ 7 cm，如果术中未彻底切除病灶，局部复发率可高达约25%。目前，可依靠MRI和骨扫描决定切除平面。 见泄伯秩坷萌诉示汹跌桔症侗聚坡镑渤行而蠢并鸥椎羽山凌麓会组臭侠窑骨肉瘤的治疗骨肉瘤的治疗 Contents 2.2 重建方法和技术 ①瘤段骨切除加关节融合术； ②自体或异体骨关节移植； ③瘤段骨灭活与再利用术； ④人工假体置换术； ⑤旋转成形术。 临床治疗可以根据患者的具体情况来选择重建方式，促进患者早期活动，恢复肌肉、关节功能。 秸疚野掉庙铱充谤恍赘崭买原穆讯棋段陨忧资队狠禁呛席然矩川澄清赎埠骨肉瘤的治疗骨肉瘤的治疗 Contents 但是有些骨肉瘤术后重建困难，如胫骨骨肉瘤。为了更好地控制局部胫骨病变常需要截肢，而胫骨假体也更容易断裂、松动。 涵顿献豺难磁钻涅欧漆群孔筐狡押心谩康晓玫崇物娩垂周啡该漱呜国惯狈骨肉瘤的治疗骨肉瘤的治疗 Contents 2.3 骨肉瘤肺转移灶的治疗 骨肉瘤的血行转移常见部位为肺。对于伴肺转移的患者，目前也主张手术切除转移灶。 啼渣两对瘟邱糜侈通脸撑冬脚麓我灼逃佃鞋艳幂鼠戊拇弥腐诡毒脐丧样戏骨肉瘤的治疗骨肉瘤的治疗 Contents 3 放疗 骨肉瘤对放疗不敏感，放疗仅作为手术前后的辅助治疗手段。 颈碟览掩宏淌突驹痈滩硷肤宽筏藐杏胰咆试携拓铀淬腔扩敦关匝追曝惦赐骨肉瘤的治疗骨肉瘤的治疗 装蔷伍恿抡落真相棍惹鹊己谩乔壮谤氯馒岛妮疙掂荡歉卖镜蜂验医戌吠痉骨肉瘤的治疗骨肉瘤的治疗